老年股骨粗隆间骨折内固定治疗及并发症原因分析.pdf

陕西医学杂志2005年3月第35卷第3期373

老年股骨粗隆间骨折内固定治疗及并发症原因分析

陕西省神木县医院骨科(神木719300)王强常培军

主题词股骨骨折ö外科学骨折固定术,内ö方法手术后并发症老年人

回顾分析我院1996年1月至2003年12月手3结果本组58例伤前身体状况相对健
术内固定治疗的58例不稳定型老年股骨粗隆间康38例,身体状况较差20例。均行手术内固定治
骨折,探讨手术内固定选择及术后并发症的原因。疗,术后随访时间12～76月(平均30.5月)。术后
临床资料功能恢复优良48例,可6例,差4例,优良率82.
1一般资料本组共收治60岁以上老年粗8%。术后并发症发生7例,发生率14.6%。其中
降间骨折患者118例中,行手术内固定治疗98例,髋内翻畸形2例,未做处理;术后诱发原有合并症
82例获得随访,骨折类型参照Evans2Jenson分类2例,给予对症处理后好转;术后内固定断裂+再
法分为稳定型(É、Ê型)和不稳定型(Ë、Ì、Í骨折+髋内翻1例;内固定断裂并髋内翻1例;内
型)。82例中稳定型24例,不稳定型58例。不稳固定断裂+髋内翻+骨不连1例;后3例均行二次
定型骨折随访12～76月(平均30.5月),其中男31手术。所有发生并发症的患者均伴有不同程度的
例,女27例。左侧33例,右侧25例。年龄60～83髋部疼痛,4例伴有肢体短缩(1.5～3.0cm)。
岁,平均72.3岁。致伤原因均为平地摔伤和交通讨论
事故伤,而非病理性骨折。一般认为,股骨粗隆部后内侧缺损的骨折属
2手术方法连续硬膜外麻醉或全麻。采用不稳定骨折,相当于Evans2Jenson分类法Ë、Ì、
动力性髋部钉(Dynamichipscrew,DHS)内固定Í型。文献报道,不稳定股骨粗隆间骨折发生率约
30例,DCS(Dynamiccondylarscrew)固定3例,44%～73%2。本组不稳定股骨粗隆间骨折发生
股骨近端交锁髓内钉(Proximalfemoralnail,率为63.7%。
PFN)和改良型Gamma钉固定22例,多枚钉(包老年患者往往骨质疏松,身体比较衰弱,合并
括多枚斯氏钉和空心螺纹钉)3例。伤前身体状况症多,重要脏器储备能力与代偿能力低下,有报
根据美国麻醉学会(ASA)的疾病严重度分级道,80岁以上老年人有合并症者占73.5%,且75%的
法1:É级表示正常即健康患者;Ê级表示有轻度手术并发症是由合并症引起的。而且不稳定粗隆间骨
的全身性疾病;Ë级表示有严重的但不致残的全折的近端存在巨大的机械作用力,所以老年人不稳定
身性疾病;Ì级表示有严重致残而且对生命存在粗隆间骨折处理困难,手术风险较大。
威胁的全身性疾病;Í级表示频死病人,即无论手股骨粗隆间骨折手术治疗包括内固定和外固
术与否短期内均难以存活。以及文献报道结果:É定。内固定选择的基本原则是选择操作简单、手术
～Ê级患者与Ë～Ì患者之间预后有显著差异;创伤小、固定牢固的内固定方法。内固定包括钉2
有2个以下合并症者预后与有3个以上合并症者板式、髓内钉式、多枚斯氏钉或空心螺纹钉内固
之间有显著差异。我们将其分为相对健康(É、Ê定。钉2板式内固定法包括加压滑动螺钉钢板又称
级或有2个以下合并症)和健康状况较差(Ë、ÌRichard钉或DHS、DCS、髁钢板和鹅头钉等。钉2
级或有3个及以上合并症)两组,V级不纳入本研板式内固定手术剥离范围大、创伤大、出血多,手
究。功能恢复评估方法我们采用李强等报道的分术风险性高。DHS是目前较为流行且有代表性的
项百分制髋评分法(改良Harris评分法)分为优、钉2板式内固定方法。DHS的优点是抗弯强度大,
良、可和差。允许骨折块嵌插,这种嵌插增加了骨与骨的接触,
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促进了骨的愈合,钉的滑动避免了钉尖穿破股骨逆粗隆间骨折作为一种特殊的不稳定粗隆间骨
头的并发症,且此钉的稳定性好,患者术后可以早折,应用DHS固定时,骨折近端向外、骨折远端向
期离床负重活动。它的不足之处就是对不稳定型内移动,可导致骨折端分离、骨不连。因此,对于逆
骨折,发生髋内翻、骨折短缩、旋转畸形或不愈合。粗隆间应首选髓内钉、DCS或95°角钢板,而不要
髓内钉式内固定包括Ender钉、Gamma钉和采用DHS6。
PFN。Gamma钉和PFN被认为是当今有代表性决定粗隆间骨折内固定的成败有5个因素:
的髓内钉式内固定方法。自1989年Grosse首次将骨骼质量、骨折类型、复位情况、所选择的内固定
Gamma钉用于临床以来,人们对其生物力学进行和内固定物的植入位置。前2个因素由患者本人
研究,认为它的轴向刚度和弯曲刚度大,可以承受和所受处伤决定,骨科医师只对后3个因素起作
更大的压应力和张应力,