伽马钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析.docx

伽马钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效分析【摘要】目的探讨伽马钉治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取我院股骨粗隆间骨折老年人60例随机分为伽马钉组和动力髋螺钉组各30例。记录两组手术时间、骨折愈合时间HSSkneeratingscore法评定功能等。结果伽马钉组疗效高于动力髋螺钉组差异有统计学意义（x2=9.1902P【关键词】股骨粗隆间骨折；老年；伽马钉近年来随着我国人口老龄化加剧老年人骨折的发病率呈现不断上升趋势。股骨粗隆间是老年骨折好发部位之一具有较高的病死率和致残率[1]。伽马钉自应用于骨折治疗以来逐渐成为治疗老年不同类型股骨粗隆间骨折的主要内固定物[2-3]。我们采用动力髋螺钉（DHS）和伽马钉治疗股骨粗隆间骨折60例疗效满意现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2006年1月――2012年10月我院收治的经X或CT确诊的老年股骨粗隆间骨折患者60例。其中男37例女23例；年龄60-83岁平均（64.72±15.11）岁。全部病例为新鲜骨折。根据Evans分类法Ⅰ型13例Ⅱ型16例Ⅲ型15例Ⅳ型11例Ⅴ型5例。按照住院日期随机分为Gamma组及DHS组各30例。Gamma组（A组）：男20例女10例；年龄60-81岁平均（67.16±13.46）岁；Ⅰ型5例Ⅱ型6例Ⅲ型10例Ⅳ型6例Ⅴ型3例。DHS组（B组）：男17例女13例；年龄62-83岁平均（62.39±13.06）岁；Ⅰ型10例Ⅱ型8例Ⅲ型5例Ⅳ型5例Ⅴ型2例。两组性别、年龄、骨折类型比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。所有入选对象均签署知情同意书并上报医院委员会批准。1.2手术方法手术由同一副主任医师以上职称医师完成。Gamma组：患者仰卧牵引床上患肢伸直固定健侧肢体尽量外展。牵引下闭合复位大转子上方2cm处作5cm纵切口大转子顶点前后1/3处开口器插入确定在髓腔内Gamma钉慢慢旋转插入。确认主钉在股骨颈中央分别锁入锁定钉、防旋钉和尾帽。DHS组手术方法参考文献[4]。1.3围手术期处理术前股骨正侧位片三大常规、肝肾功能、EKG及胸片等术前30min预防性使用抗生素。术后常规抗生素3d预防并发症如DVT等。术后定期复查X线片。记录骨折愈合时间。3讨论股骨粗隆间骨折是老年人常见骨折类型之一并发症多死亡率高多采用手术方式治疗[5]。手术原则是减少创伤、固定稳定、便于操作。因此需要根据不同的类型制定合理的内固定。伽马钉内固定具有拉力、滑动和抗旋转等作用是髓内轴向固定把股骨头颈部与干部固定一起进而缩短了力臂更有利减少短缩和旋转更符合生物力学要求能有效传递负荷。轴向固定可以使骨折部嵌插对骨折端加压稳定性进一步加强有利于骨折愈合。远端锁钉的使用确保了股骨干的稳定[6]。同动力髋螺钉（DHS）比较由于其负重力线内移髓内钉与螺丝钉交界部的力矩小于DHS故当股骨粗隆间骨折内后侧骨皮质不完整内固定钉具有强大的抗张能力可以有效传导压力避免髋内翻、及肢体短缩而且术中不需要一定解剖复位和重建内侧支撑[7]。因此伽马钉可用于多种类型的股骨粗隆间骨折特别是Evans分型Ⅲ型-Ⅳ型骨折具有明显优势。本研究结果表明与动力髋螺钉相比伽马钉疗效更好手术时间及术中出血更少而且可以促进愈合不增加手术并发症[8-9]。这些表明伽马钉内固定操作简单手术时间短创伤小、出血少对局部血循环保护更好和固定更牢靠等优点。注意事项：①股骨粗隆间骨折大多是老年患者经常有内科系统疾病术前准备要充分；②术中主钉入点选择要在大粗隆顶前中1/3交接处主钉选择要小于髓腔主钉插入时不能暴力锤击；③术后预防并发症特别是DVT的发生这关系到患者生存几率及生活质量尤其要引起注意；④指导患者正确功能锻炼。总之伽马钉治疗股骨粗隆间骨折临床疗效显著手术时间短出血少并发症少操作简单特别适合基层医院值得进一步推广。参考文献[1]王国选.老年人股骨粗隆间骨折的治疗策略[J].中华医学信息导报201126（21）：9.[2]唐尚权杨述华.股骨粗隆间骨折的治疗现状[J].中华关节外科杂志（电子版）20093（3）：363-367.[3]苏全黎颖林民贵等.老年股骨转子间骨折的手术治疗体会[J].河北医学200915（1）：51-52.[4]AH克伦肖.坎贝尔骨科手术大全[M].过邦辅蔡体栋等编译.上海：上海翻译出版公司1981：846.[5]李晓林金永明杨迪.股骨近端解剖型锁定钢板治疗转子间骨折[J].浙江医学200830（7）：708-710.[6]贾燕飞冯卫佟雁翔.三种内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的比较[