冠心病患者强化降脂重要意义.ppt

冠心病患者强化降脂的重要意义和病例讨论一、有关的名词解释高危患者
冠心病
CHD等危症
发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者等同，
10年内患“硬性“（hard）CHD＞20%。
(HardCHD=心肌梗死+冠脉死亡)

极高危患者强化调脂的概念使用他汀类降低LDL-C，使其水平小于70mg/dl或80mg/dl，谓之对高危患者治疗ATPⅢ的新建议二、强化调脂的由来7国男性TC水平和总死亡率的关系RelationshipbetweenTotal-CandRiskRatioforCHDinThreeProspectiveStudiesLDL-C和CHD风险之间曲线（对数线性）关系的证据(2001)LDL-C和冠心病风险之间可能存在的关系(2001)LDL-C目标水平到底是多少？三、强化调脂的循证医学根据3,000

心脏保护研究（HPS）:结果心脏保护研究HPS(5年试验)
*根据(NCEP)ATPIII指南，LDL-C<100mg/dl是理想的治疗目标水平。另外两个血脂水平在随机分组前巳根据NCEM指南所界定。
摘自MRC/BHFHeartProtectionStudyFinalResults.PresentedattheEuropeanAtherosclerosisSociety.Salzburg,Austria,July2002(www.ctsu.ox.ac.uk).基线水平心脏保护研究不同LDL-C分层CHD危险的比较0辛伐他汀20/40/80mg均显著降低LDL-C研究期间中位LDL情况A-Z研究：再次肯定辛伐他汀强化治疗对急性冠脉综合征的益处主要终点（CV死亡、MI、因ACS或中风重新入院的复合终点）四、强化调脂--动脉粥样硬化斑块终止或消退现有证据表明LipidLoweringbySimvastatinInducesRegressionofHumanAtheroscleroticLesionsTwoYears’Follow-UpbyHigh-ResolutionNoninvasiveMagneticResonanceImaging舒降之对斑块的作用ＭＲＩ新报道：辛伐他汀40mg逆转动脉粥样硬化进展--舒降之IVUS研究辛伐他汀减少动脉粥样硬化斑块体积（IVUS测定）LDL-C降低与斑块体积改变的关系系列IVUS观察预测人体LDL-C的最佳值“LDL-C越低越好”的真正含义达到更低LDL-C水平的局限性小结NCEP,AdultTreatmentPanelIII高危病人修改的ATPIII危险分层（一）高危(Highrisk)
冠心病:心梗、不稳定性或稳定性心绞痛、PTCA/CABG史,或有临床显著缺血证据
冠心病等危症:非冠脉粥样硬化疾病(周围动脉病(PAD)、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中),糖尿病,2+危险因子和10年危险>20%
中度高危(Moderatelyhighrisk)
2+危险因子(10年危险10-20%)
中度危险(Moderaterisk)
2+危险因子(10年危险<10%)
低危(Lowrisk)
0-1危险因子
临床血脂治疗病例讨论选药与何时开始服药（例1）例1讨论结果早期治疗要早到何时？（病例2）例2讨论结果何时开始服调脂药ALT或CK轻度升高能否服调脂药？（例3）例3讨论结果药物治疗注意事项小结2003年4月FDA批准：舒降之40mg作为冠心病和冠心病高危患者的起始剂量谢谢