外固定支架在尺桡骨远端骨折中的应用.pdf

实用骨科杂志第15卷，第7期，2O09年7月

JupiterJB，LiptonH．Theoperativetreatment0fin—temativesinunstab1edistalradiusfracturetreatment
traarticularfracturesofthedistalradius[J]．clinOr—[J]．0rthClinNorthAm，20O1，3O(2)：337—351．
thopRe1atRes，l993；(292)：48—61．收稿日期：2OO8一O7一O3
LaddAL，P1iamNB．Thero1eofbonegraftandal—

作者简介：马福良(1965一)，男，副主任医师，青海省格尔木市第三人民医院骨科，8160OO。

文章编号：1OO8—5572(2OO9)O7一O531一O2

HoffmannⅡ外固定支架在尺桡骨远端骨折中的应用

王集军，刘国辉，陈东。，肖飞。，朱建福。，张鹏

(1．河南省光山县人民医院骨科，河南光山46545O；2．华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科，湖北武汉43OO22)

摘要：目的探讨手法复位结合HoffmannⅡ外固定支架跨腕关节固定治疗不稳定性尺桡骨远端骨折的效果。方
法应用手法复位结合HoffmannⅡ外固定支架跨腕关节固定治疗28例不稳定性尺桡骨远端骨折，术后7～9周骨折
愈合后拆除外固定架，进行腕关节功能锻炼。结果随访6～14个月，骨折愈合时间7～9周。未出现钉道感染、松动、
创伤性关节炎等并发症。最后一次随访时，按Cooney腕关节评分系统(包括疼痛、功能状况、腕关节活动度、握力)，优
15例，良11例，可2例，优良率为92．8％。结论手法复位结合HoffmannⅡ外固定支架治疗尺桡骨远端骨折既能使
骨折复位固定，又有利于术后早期手和腕部的功能康复锻炼，是治疗尺桡骨不稳定性远端骨折的有效方法。
关键词：桡骨骨折；尺骨骨折；外固定器；骨折固定术
中图分类号：R683．41文献标识码：B

不稳定性尺桡骨远端骨折手法复位后以石膏托或夹板于尺、桡骨骨干背侧，在骨干中轴钻孑L并分别拧入2枚螺钉
固定往往不能维持复位，从而出现尺桡骨短缩及骨折断端再(长75mm，直径3．5mm)，避免损伤神经、血管及肌腱。安放
移位，最终导致骨折畸形愈合，腕关节功能障碍。2oo5年3月外固定连接杆，使其距离皮肤1O～15mm，先用套筒拧紧钉
至2oO7年12月，我院对28例尺桡骨远端不稳定性骨折患夹，C型臂X线机正、侧位透视骨折对位对线良好后，再用扳
者采用手法复位或辅以有限内固定结合HoffmannⅡ外固定手拧紧钉夹。部分患者术中辅以有限经皮克氏针内固定。
支架治疗，获得满意的疗效。1．3术后处理术后1d即可做手指屈伸和肩、肘关节活
l材料与方法动，术后3周拍摄X线片后，改功能位固定。术后4周、6周
1．1病例资料本组28例，男15例，女13例；年龄24～79及3～14个月随访并拍摄X线片复查。根据x线片所见及骨
岁。按A0分型，A3型6例，B3型1O例，c3型12例。掌倾折愈合情况，7～9周骨折临床愈合后拆除外固定架，在医师
角平均一16。士12。(一59。～25。)，尺偏角平均7．8。±5．2。(一指导下屈伸、旋转腕关节以及前臂旋前、旋后等功能锻炼。
lO。～l5。)。桡骨轴向缩短(5．2±2．2)mm(2～12mm)，尺骨2结果
轴向缩短(3．4±2．1)mm(1～8mm)，伴茎突骨折5例，其中所有患者均获得随访，时间6～l4个月，外固定架拆除
开放性骨折4例，腕关节脱位6例。12例术前手法复位石膏时间7^v9周。手术后测量：掌倾角平均12．2。±2．5。(8。～
固定失败。17。)，尺偏角平均23．5。±2．1o(16。～26。)，桡骨轴向短缩均矫
1．2手术方法臂丛神经阻滞麻醉后，取仰卧位。先在C型正。骨折愈合后测量：掌倾角11．8。±3．6。(7。～17。)，其中6
臂X线机监视下手法复位(复位标准：掌倾角1O。～15。，尺偏例减少2。，2例减少3。；尺偏角22．8。±2．3。(15。～26。)，其中
角2O。～25。，腕关节面平整，尺、桡骨轴向无短缩，力线良好。3例减少2。，2例减少3。。3例桡骨轴向缩短2mm，4例关节
位置满意后保持牵引，在第2～5掌骨背外侧的中点各做一面塌陷1～1．5mm。3例尺骨轴向缩短1mm，2例成角畸形。
个长约5mm的纵切口，分离软组织到骨面，置螺钉套筒，与腕关节功能评分采用c0oney腕关节评分系统_1](包括疼痛、
手掌面成90。，垂直掌骨中轴打孔，拧人掌骨螺钉4枚(长55功能状况、腕关节活动度、握力)：优15例，良l1例，可2例，
mm，直径2．5mm)。在桡骨近端距离骨折线3～4cm，垂直优良率为