改良外固定支架在跟骨骨折中的应用.pdf

海南医学院学报"22.，%"（%）：./3.5
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唐利民，谢献华，程喜红，李存祥，陈永铵
（广东省东莞市石排医院骨科，广东东莞!"##$%）

!摘要"目的：分析及总结应用改良外固定支架治疗跟骨骨折的治疗效果。方法：随访%&例（"%足）
跟骨骨折采用本术式的患者，平均随访%#个月，对骨折固定的稳定性，骨折愈合、功能恢复及并发
症等情况作分析研究。结果：%&例（"%足）闭合性跟骨骨折患者均得到早期恢复，跟骨结节关节角、
’())*+,角明显改善，跟骨长度、高度基本恢复。结论：应用改良外固定支架治疗跟骨骨折，具有创伤
小、结构简单、疗效肯定、固定牢固等优点，是临床治疗跟骨骨折一种较好方法。

!关键词"跟骨；骨折固定术；外固定器
!中图分类号"-./#0$"!文献标识码"1!文章编号"%22&3%"#&（"22.）2%322./32"

随着交通及建筑行业的不断发展，由此而引#$&外固定支架复位原理
发的高处坠落等外伤事故逐步增多，相应跟骨骨跟骨内牵引原理，即跟骨纵轴方向撑开器的
折的发生也明显增加，本文总结了自年撑开力（）加上拉力螺杆的拉力（）再加上距下
"22"#9%9":
月4"22$年%%月共收治的跟骨骨折患者%&例（"%关节面的应力阻挡共同作用使跟骨骨折经牵引自
足），均使用我院自制改良外固定支架行闭合复位行复位（图"）。
支架外固定方法，取得良好的临床效果。#$’手术方法
#资料与方法采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，术中;
#$#一般资料臂<金属网定位选择进针点，分别取足距骨内侧中
本组%&例（"%足），男性%!例（%5足），女性"部（内踝前下方），楔骨中部，跟骨结节部（根据骨
例（"足），年龄%!4!/岁，平均#/0$岁。其中累及折类型定）#点，为了更稳定起见还可在舟骨增加
距下关节&足，末累及%$足，高处坠落伤%!例，一个穿刺点，使距骨、舟骨、楔骨#点一线。若跟骨
车祸"例，均为闭合性骨折，外伤至手术时间!4结节撕脱性骨折，跟骨无明显压缩，进针点选择在
%26，平均&0#6。均采用改良外固定支架治疗跟撕脱之骨块上，并尽量穿在骨皮质或部分骨皮质
骨骨折，平均随访%#个月。之中，由内向外进针；若跟骨压缩明显，进针则选
术前常规摄患足7线片包括跟骨侧位、轴位，在跟骨后下方，尽量靠近骨皮质。选择配套直径
足的正位、斜位，了解跟骨骨折及粉碎程度，涉及$88克氏针垂直穿刺点穿入，距骨及跟骨以刚好
关节面及移位程度，高度的丢失，长度短缩，足弓穿出对侧骨皮质为限，楔骨内侧中点进针向外穿
的蹋陷程度等情况（图%）。患肢抬高制动，冰敷，利过骰骨，安装改良支架（图"）：先拧紧螺帽%、"。连
尿消肿，当皮肤出现皱褶并恢复弹性时手术，以避接拉杆及螺帽$，在;臂监控下撑开器缓慢、均匀
免牵引时张力大而致皮肤缺血坏死。撑开跟骨固定针，使之形成一沿跟骨长轴方向的
#$%改良外固定支架结构撑开力，将重叠或嵌插的跟骨骨折牵开恢复跟骨
由我院自行设计，支架由两叶钢板组成一外长度及高度，同时缓慢拧紧拉杆螺帽$，形成一个
观成合页形状，钢板厚!88，宽"288，单页长向内下的压力，利用距骨下关节面的阻挡恢复跟
5288。钢板中空与套环螺杆相匹配，钢板两端与骨结节关节角及’())*+,角，二力合成一个向后下
一拉力螺杆形成一个稳定的三角形支架，套环内的牵引力，使跟骨骨折利用骨膜、筋膜及骨间韧带
径可容$88之钢针通过（图"）。牵拉自行复位。助手用两手掌从两侧同时挤压跟

=收稿日期>"22!32#32%
=作者简介>唐利民（%5.$3），男，湖南省常宁市人，广东省东莞市石排医院骨科主治医师，学士。
唐利民等’改良外固定支架在跟骨骨折中的应用,)
骨，使增宽的跟骨横径变窄。经-臂证实骨折复位地不负重活动，.个月后渐负重活动，平均随访&.
良好后拧紧螺帽。个月。
!"#术后处理$结果
术后抬高患肢，应用抗生素./!0，术后不用本组无一例伤口感染，所有病人均恢复正常
石膏固定1术后&/.0即可主动练习足趾活动1患行走，足弓恢复正常。术后4线片复查见骨折已愈
足床上行踝关节功能锻炼，2/,周解除支架拔出钢合，跟骨结节关节角及567789:角明显改善1跟骨长
针，单侧患者可扶拐下地不负重活动，双侧3周下度、高度基本恢复（图.）。

图!术前&片图$改良外固定支架图图%术后&片

%讨论帽，一旦骨折复位对位好，术后骨折不易移位，稳
足跟骨是人体负重与行走的重要骨骼，跟骨定性好，无需石膏外固定，且患足早期即可行踝关
骨折占足部骨折的,;<#&%，由于其损伤机制和骨折节功能锻练，有利于患足功能恢复。同时只需选择
类型复杂，跟骨骨折的治疗比较困难，特别是波及.个进针点，避免了切开复位内固定造成的损伤
距下