肠梗阻及阑尾炎病人的护理.doc

授课时间第3周教学时数2章节
名称项目任务六肠疾病病人的护理
工作任务一急性阑尾炎病人的护理
工作任务二肠梗阻病人的护理教
学
目
的
及
要
求知识目标
1．掌握急性阑尾炎病人的护理评估及护理措施，急性肠梗阻病人的护理措施。
2．熟悉腹部外科常用引流术的并发症、诊断及处理原则，急性肠梗阻病人的临床表现、诊断及处理原则。
3．了解急性阑尾炎的原因和病理生理，急性肠梗阻类型、病理生理。
能力目标
1.能对急性阑尾炎病人提供基本护理。
2.能够对急性肠梗阻病人进行护理评估并提供基本护理。
素质目标
通过学习，培养学生的敬业精神和职业道德，增强职业信心。教
学
重
点
及
难
点教学重点
1.急性肠梗阻的分类、共同表现及常见肠梗阻的临床特点及急性肠梗阻病人手术前后的护理措施
2.急性阑尾炎的表现；急性阑尾炎病人手术前后的护理
教学难点
1.急性肠梗阻非手术治疗及术前的护理措施
2.急性阑尾炎的病理生理教具多媒体、粉笔、图片教学
方法讲授、演示法、练习法(习题或操作)、案例法教学过程设计时间分配新课导入
工作任务一急性阑尾炎病人的护理
解剖生理概要
护理评估
护理措施
工作任务二肠梗阻病人的护理
解剖生理概要
护理评估
护理措施
总结5Min

5Min
15Min
20Min

5Min
20Min
15Min
5Min
教学内容批注项目任务六肠疾病病人的护理
工作任务一急性阑尾炎病人的护理
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，多发生于青壮年，男性发病率高于女性。若能正确处理，绝大多数病人能收到良好的治疗效果。
【解剖和生理概要】
阑尾位于右髂窝部，外观呈蚯蚓状，直径5～10cm,直径0.5～0.7cm。阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，近端开口于回盲瓣下方2～3cm处，三条结肠带的会合点。因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点〔McBurney点〕。麦氏点是选择阑尾手术切口的标记点。阑尾位置多变，但基底部与盲肠的关系恒定，尖端游离可指向不同方向。
【护理评估】
（一）健康史和相关因素
1．病因
（1）阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。
（2）细菌入侵由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤粘膜上皮并使粘膜形成溃疡，细菌穿过溃疡进入阑尾肌层。
2．病理生理
根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型。
（1）急性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变旱期。
（2）急性化脓性阑尾炎或称急性烽窝织炎性阑尾炎。常由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。
（3）坏疽及穿孔性阑尾炎是一种重型阑尾炎。阑尾因内腔阻塞、积脓等，压力增高，引起阑尾壁血液循环障碍，以致阑尾管壁坏死或部分坏死。
（4）阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
急性阑尾炎的转归有：①炎症消退；②炎症局限化：形成阑尾周围脓肿；③炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎甚至感染性休克。
（二）身体状况
1．临床表现
（1）症状
①腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹。此过程的时间的长短取决于病变发展的程度和阑尾位置，但与右上腹空腔脏器穿孔时出现的即时波及到右下腹的疼痛显著不同。
②胃肠道症状：发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。
③全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快、发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战，高热和黄疸。

案例导入

图片讲解

对比讲解

启发讲解
教学内容批注（2）体征
①右下腹固定压痛：是急性阑尾炎最重要的体征。压痛点通常位于麦氏点。可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终相对固定。
②腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征象可不明显。
③右下腹包块：体瘦者有时可可触及肿大的阑尾
④结肠充气试验(Rovising征)
⑥闭孔内肌试验
⑦直肠指检
3．辅助检查
（1）实验室检查;（2）影像学检查。
（三）处理原则绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术，并选用对革兰阴性杆菌和厌氧菌敏感的抗生素和补液治疗。如病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或患者有手术禁忌证，可采用非手术治疗。
【常见护理诊断/问题】
【护理措施】
（一）术前护理
1．病情观察
2．对症处理
3．做好术前准备
4．心理护理
（二）术后护理
1．体位
病人回病房后，根据患者的麻醉方法采用适当卧位休息