肠梗阻病人的护理.ppt

第十三章:胃肠疾病病人的护理授课次序第三节:肠梗阻病人的护理【分类与发病机制】
【护理评估】
【护理诊断及合作性问题】
【护理目标】
【护理措施】
【护理评价】分类与发病机制分类与发病机制分类与发病机制分类与发病机制91011分类与发病机制分类与发病机制分类与发病机制分类与发病机制分类与发病机制护理评估护理评估（二）身体状况

1．症状
2．体征
3．肠梗阻性质的评估1．症状
（1）疼痛
（2）呕吐
（3）腹胀
（4）肛门排气、排便停止（1）疼痛

单纯性机械性肠梗阻由于梗阻部位以上肠蠕动增强，病人表现为阵发性腹部绞痛；如为绞窄性肠梗阻，腹痛间歇期缩短，呈持续性剧烈腹痛；麻痹性肠梗阻腹痛特点为全腹持续性胀痛；肠扭转所致闭袢性肠梗阻多为突发性持续性腹部绞痛伴阵发性加剧。（2）呕吐

与肠梗阻的部位、类型有关。高位肠梗阻呕吐出现早而频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁；低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物为带臭味粪样物；绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体；麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性。（3）腹胀

腹胀出现在梗阻发生一段时间之后，其程度与梗阻部位有关，高位梗阻腹胀轻，低位梗阻腹胀明显。麻痹性肠梗阻表现为显著的均匀性腹胀。（4）肛门排气、排便停止

完全性肠梗阻发生之后出现不排气、排便。但在完全梗阻早期，尤其是高位梗阻，可因梗阻部位以下肠内有粪便和气体残存，仍可自行或灌肠后排出，不能因此而否认梗阻的存在。某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成可排出血性粘液样便。2．体征

（1）腹部体征:①视诊
②触诊
③叩诊
④听诊
（2）全身体征①视诊
机械性肠梗阻常可见肠型及蠕动波，腹痛发作时更明显。肠扭转时因扭转肠袢存在而腹胀多不对称。②触诊
单纯性肠梗阻腹壁软，可有轻度压痛；绞窄性肠梗阻压痛加重，有腹膜刺激征；有压痛的包块多为绞窄的肠袢。③叩诊

绞窄性肠梗阻时，因坏死渗出增多，会有移动性浊音。④听诊

机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。如肠鸣音减弱或消失，提示腹膜炎形成，发生了麻痹性肠梗阻。（2）全身体征

单纯性肠梗阻早期可无全身表现；严重肠梗阻者可有脱水、代谢性酸中毒体征，甚至体温升高、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降等中毒和休克征象。3．肠梗阻性质的评估
出现下列情况者应高度怀疑发生绞窄性肠梗阻的可能：
①起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁；
②腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、血白细胞升高；
③病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；
3．肠梗阻性质的评估
④腹胀不对称，腹部触及压痛包块；
⑤移动性浊音或气腹征（＋）；
⑥呕吐物、胃肠减压物、肛门排泄物或腹腔穿刺物为血性；
⑦X线显示孤立、胀大肠袢，不因时间推移而发生位置的改变，或出现假肿瘤样阴影。
（三）心理——社会状况

评估病人的心理情况，有无接受手术治疗的心理准备；有无过度焦虑或恐惧；是否了解围手术期的相关知识。了解病人的家庭、社会支持情况，包括家属对肠梗阻相关知识的掌握程度，对病人经济和心理的支持情况等。（四）辅助检查

1．实验室检查
2．X线检查
1．实验室检查

①血常规：肠梗阻病人出现脱水、血液浓缩时可出现血红蛋白、红细胞比容及尿比重升高。而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数及中性粒细胞比例的升高；

②血气分析及血生化检查：血气分析、血清电解质、血尿素氮及肌酐检查可出现异常。2．X线检查

肠梗阻发生4～6小时后，腹部立位或侧卧透视或摄片可见多个气液平面及胀气肠袢；空肠梗阻时，空肠粘膜的环状皱壁可显示鱼肋骨刺状改变。（五）治疗要点及反应

肠梗阻的治疗原则是纠正因梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。具体治疗方法要根据肠梗阻类型、程度及病人的全身情况而定。

①非手术疗法
②手术治疗①非手术疗法

主要适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻。最重要的措施是胃肠减压，吸出梗阻部位以上的气体和液体，可减轻腹胀，降低肠腔压力，改善肠壁血循环，减少肠腔内细菌和毒素的吸收，有利于改善局部和全身情况。同时要纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，必要时可输血浆或全血，及时使用抗生素防治感染。②手术治疗

适用于各种绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸型引起的肠梗阻及经非手术疗法不能缓解的肠梗阻。常用的手术方式有：肠粘连松解术、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除吻合术、肠短路吻合术、肠造口或肠外置术等。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题护理目标护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理措施护理评价分类与发病机制
护理评估
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护理目标
护理措施