妊娠糖尿病的发病机制.doc

妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约百分之一到三。筛检的方法是在怀孕二十四到二十八周之间，喝五十公克糖水，一小时后验血糖，若血糖数值超过标准，则须进一步做一百公克耐糖测试。若经过医师为妊娠糖尿病患者，首先须向营养师作营养咨询，提供正确的饮食方式，并做适量的运动。少数患者经过上述方法仍无法将血糖控制好，此时须予以注射胰岛素。如此可以预防巨婴症，让您能够顺利的生产。
妊娠糖尿病是HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/923.htm"\t"_blank"糖尿病的一种特殊类型.指确定HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/33344.htm"\t"_blank"妊娠后，若发现有各种程度的HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/939473.htm"\t"_blank"糖耐量减低或明显的糖尿病,不论是否需用HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/1340.htm"\t"_blank"胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/43361.htm"\t"_blank"分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠糖尿病。妊娠糖尿病的发生率为1%～6.6‰。国内发生率<1%。妊娠糖尿病分娩数占总分娩率0.64%。
妊娠糖尿病系HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/336867.htm"\t"_blank"高危妊娠，它严重危害母儿的健康。在胰岛素问世之前母体死亡率27%～30%，胎儿围产期死亡率>40%。胰岛素问世后尤其围产医学开展以来，围产死亡率已明显下降。
妊娠期糖代谢特点
在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。系因：1、胎儿从母体获取葡萄糖增加；2、HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/997834.htm"\t"_blank"孕期肾血浆流量及HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/522583.htm"\t"_blank"肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；3、雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用。因此，空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增强。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/1399408.htm"\t"_blank"酮症酸中毒的病理基础。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。
妊娠糖尿病（GDM的诊断建议）
孕期内宜作OGTT筛查糖尿病（C）
GDM妇女产后6~12周重复OGTT以筛查糖尿病，并在以后定期随诊，筛查是否发生糖尿病或HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/1619643.htm"\t"_blank"糖尿病前期（E）8Z+k0PA*HR*m|#s-t
在孕妇第一次HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/126463.htm"\t"_blank"产前检查时就应进行GDM的危险评估，孕妇有GDM高危因素的临床特征及明显肥胖，有过GDM病史或生产大于孕龄的HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/324944.htm"\t"_blank"新生儿、尿糖阳性、PCOS或糖尿病家族史，均应尽快测血糖，如果FPG≥126mg/dl(7.0mmol/l)或任意血糖≥200mg/dl(11.1mmol/l)，需尽快于次日重复检查以确定诊断，除非病人已有明显的高血糖症状，如果第一次检查排除GDM需在孕24~28周间按下列两种方案之一进行复查。
一步法：做葡萄糖100gOGTT。
两步法：先做50g葡萄糖负荷后1h血糖筛查试验，血糖值超过者再做100gOGTT。两步法结果80％GDM血糖≥140mg/dl，90％GDM血糖≥130mg/dl。
100gOGTT诊断标准：空腹≥95mg/dl，1h≥180mg/dl，2h≥155mg