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妊娠合并症-病因与发病机制

疾病病因与发病机制

(1)妊娠期：血容量约增加30%-45%，孕32-34周达高
峰；心率增快，心排血量增加。子宫增大，膈肌上升使
心脏向上向左移位和大血管扭曲，更易使心脏病孕妇发
生心力衰竭

(2)分娩期：分娩期加重心脏负担

①第一产程：宫缩能增加周围循环阻力

②第二产程：除宫缩外，产妇屏气用力，使周围循环阻
力和肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏。此期心脏负
妊娠合并心担最重
脏病
③第三产程：胎儿胎盘娩出后，血管内血液大量进入体
循环，回心血量剧增。子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏
血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量又严重减少，
易发生心力衰竭

(3)产褥期：产后3日内，由于子宫缩复，大量血液进入
体循环，加之产妇体内组织潴留的大量液体回到体循
环，血容量再度增加，也易引起心力衰竭

心脏病孕妇可能发生的并发症：心力衰竭、感染性心内
膜炎、缺氧及发绀、栓塞等

妊娠合并急妊娠使肝负担加重，易患病毒性肝炎，易使原病情加
性病毒性肝重。易发生重症肝炎的原因：
炎
(1)孕妇新陈代谢明显增加，营养消耗较多，肝内糖原储
备降低，不利于疾病恢复

(2)孕期产生大量雌激素，均需在肝内灭活，影响肝炎治
愈

(3)胎儿代谢产物多需在母体肝内解毒

(4)并发妊娠高血压综合征时，常使肝受损，易发生急性
肝坏死

(5)分娩时体力消耗、缺氧、酸性代谢产物增加，加重肝
损害

(1)妊娠期

①血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足

②胎盘分泌的激素（胎盘泌乳素、雌激素、孕激素等）
有抗胰岛素的作用③肾小球滤过率增加而肾小管对糖的
妊娠合并糖再吸收减少，使肾排糖阈降低，尿糖不能反映病情
尿病
④妊娠期糖尿病比较容易发生酮症酸中毒

(2)分娩期：宫缩大量消耗糖原以及产妇进食减少，易发
生酮症酸中毒

(3)产褥期：产后胰岛素的需要量减少

(1)妊娠妇女对铁的需要量增加(胎儿生长发育需铁约
350mg．母体血容量增加需铁约650mg，妊娠期问不来月
妊娠合并缺
经可积存铁200mg，故孕期仍需补铁800mg)
铁性贫血

(2)饮食中的铁仅可吸收10%
(1)需要量增加：孕妇每日需300-400pg叶酸

妊娠合并巨(2)吸收减少：孕妇胃酸分泌减少，肠蠕动减弱，影响叶
幼红细胞性酸的吸收
贫血
(3)排泄增加：肾血流量增加，叶酸在肾内廓清加速，肾
小管再吸收减少

(1)妊娠可使再生障碍性贫血加重，易发生贫血性心脏
病，甚至心力衰竭

(2)再生障碍性贫血使孕妇抵抗力下降，易引起感染；再
生障碍性贫血孕妇易发生妊娠期高血压疾病
妊娠合并再
生障碍性贫
(3)血红蛋白>60g/L对胎儿影响不大，若血红蛋白≤60
血
s/L者可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎及死
产

(4)再生障碍性贫血孕产妇多死于颅内出血、心力衰竭及
严重的呼吸道、泌尿道感染或败血症

妊娠合并甲
多数认为妊娠可加重心脏负担，使甲亢患者原有的心血
状腺功能亢
管系统症状加重，甚至出现心力衰竭和甲亢危象
进（甲亢）

妊娠是胆囊炎和胆囊结石的重要诱因

(1)孕激素一胆囊和胆道平滑肌松弛一胆囊排空缓慢、胆
妊娠合并急
汁淤积
性胆囊炎和

胆石症(2)雌激素一降低胆囊黏膜对钠的调节一胆囊黏膜吸收水
分能力下降一影响胆囊的浓缩功能

(3)胆汁中的胆固醇成分增多，胆汁酸盐及磷脂分泌减
少，有利于形成胆结石