2011考研西综强化精讲班外科讲义(顾艳南).docx

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第一章无菌术
无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。
灭菌，是指杀灭一切活的微生物。
消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。
应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等，其中在医院内以高温的应用最为普遍。
第一节灭菌、消毒法
（一)高压蒸气法这种灭菌法的应用最普遍，效果亦很可靠。当蒸气压力达到104．0～137．3kPa时，温度可达121～126°C。在此状态下维持30分钟，即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。
高压蒸气灭菌法用于能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等，各种物品的灭菌所需时间有些不同。
(二)煮沸法此法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品。在水中煮沸至100°C并持续15～20分钟，一般细菌即可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭。
(三)火烧法
(四)药液浸泡法
l.2％中性戊二醛水溶液浸泡时间为30分钟。灭菌时间为10小时。药液宜每周更换一次。
2.l0％甲醛溶液浸泡时间为20～30分钟。
3.70％酒精浸泡30分钟。用途与戊二醛溶液相同。目前较多用于已消毒过的物品的浸泡，以维持消毒状态。酒精应每周过滤，并核对浓度一次。
4.l：l000苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液浸泡时间为30分钟。
(五)甲醛蒸气熏蒸法熏蒸1小时即可达消毒目的。但灭菌需6～12小时。
凡属铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量选用一次性物品，用后即焚烧处理，以免交叉感染。

第二节手术人员和病人手术区域的准备
(一)手术人员的术前准备
1．一般准备手术人员进手术室后，先要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔。剪短指甲，并去除甲缘下的积垢。手或臂部皮肤有破损或有化脓性感染时，不能参加手未。
2．手臂消毒法
如果无菌性手术完毕，手套未破，在需连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需用消毒液再涂擦手和前臂，穿上无菌手术表和戴手套即可。若前一次手术为污染手术，则接连施行手术前应重新洗手。
(二)病人手术区的准备目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去。对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0．75％吡咯烷酮碘消毒。在植皮时，供皮区的消毒可用70％酒精涂擦2～3次。
注意事项：①涂擦上述药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。

第三节手术进行中的无菌原则
无菌操作规则包括：
1．手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。
2．不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。
3．手术中如无菌巾、布单等物已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌布单。
4．在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置，以防触及对方背部不洁区。
5．手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。
6．切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。
7．作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70%精再涂擦消毒皮肤一次。
8．切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。

第二章外科病人的体液失调
第一节概述

细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290-310mmol／L。渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。
酸碱平衡的维持人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。血液中的缓冲系统以HCO3-／H2C03最为重要。两者比值HCO3-／H2C03=20：1。

第二节体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
水、钠代谢紊乱可分为下列几种类型：
（一)等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科病人最易发生。此时水和钠成比例地