考研西综冲刺外科讲义(顾艳南).doc

第一章无菌术
（一)高压蒸气法这种灭菌法的应用最普遍，效果亦很可靠。当蒸气压力达到104．0～137．3kPa时，温度可达121～126°C。在此状态下维持30分钟，即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。
高压蒸气灭菌法用于能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等，各种物品的灭菌所需时间有些不同。
(二)药液浸泡法
l.2％中性戊二醛水溶液浸泡时间为30分钟。灭菌时间为10小时。药液宜每周更换一次。
2.l0％甲醛溶液浸泡时间为20～30分钟。
3.70％酒精浸泡30分钟。用途与戊二醛溶液相同。目前较多用于已消毒过的物品的浸泡，以维持消毒状态。酒精应每周过滤，并核对浓度一次。
4.l：l000苯扎溴铵(新洁尔灭)溶液浸泡时间为30分钟。
(三)甲醛蒸气熏蒸法熏蒸1小时即可达消毒目的。但灭菌需6～12小时。
凡属铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量选用一次性物品，用后即焚烧处理，以免交叉感染。
第二章外科病人的体液失调
第一节体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（一)等渗性缺水等渗性缺水可造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。细胞内液的量一般不发生变化。
治疗平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。单用等渗盐水，可引起高氯性酸中毒的危险。
(二)低渗性缺水
根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度：
轻度缺钠者血钠浓度在135mmol／L以下，
中度缺钠者血钠浓度在130mmol／L以下，
重度缺钠者血钠浓度在120mmol／L以下。
治疗可静脉滴注高渗盐水(一般为5％氯化钠溶液)200～300ml。
(三)高渗性缺水严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，结果导致细胞内、外液量都有减少。
治疗可静脉滴注5％葡萄糖溶液或低渗的0．45％氯化钠溶液，补充已丧失的液体。
二、体内钾的异常
体内钾总含量的98％存在于细胞内，是细胞内最主要的电解质。细胞外液的含钾量仅是总量的2％，正常血钾浓度为3.5～5.5mmol／L。
(一)低钾血症血钾浓度低于3．5mmol／L表示有低钾血症。缺钾或低钾血症的常见原因有：①长期进食不足；②丢失过多：应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂、持续胃肠减压；③分布异常：大量输注葡萄糖和胰岛素，或碱中毒时钾向细胞内转移。
临床表现最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌。典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。低钾性碱中毒时患者的尿却呈酸性(反常性酸性尿)。
治疗补钾量可参考血钾浓度降低程度，约每天补氯化钾3～6g。静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)。待尿量超过40ml／h后，再静脉补充钾。
（二)高钾血症
治疗
1．停用一切含钾的药物或溶液。
2．降低血钾浓度，可采取下列几项措施：
(1)促使K+转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液。②输注葡萄糖溶液及胰岛素。③10％葡萄糖酸钙，对抗心脏毒性。
(2)阳离子交换树脂的应用。
(3)透析疗法。
第二节酸碱平衡的失调
一、代谢性酸中毒
临床最常见的酸碱失调是代谢性酸中毒。
代谢性酸中毒的主要病因
1．碱性物质丢失过多见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等。
2．酸性物质过多失血性及感染性休克致急性循环衰竭、糖尿病可引起酸中霉。
3．肾功能不全
治疗较轻的代谢性酸中毒(血浆HC03-为16～18mmol／L)常可自行纠正，不必应用碱性药物。对血浆HCO3-低于10mmol／L的重症酸中毒病人，应立即输液和用碱剂进行治疗。常用的碱性药物是碳酸氢钠溶液。
二、代谢性碱中毒
代谢性碱中毒的主要病因有：
1．胃液丧失过多例如严重呕吐、长期胃肠减压等。
2．碱性物质摄人过多大量输注库存血，致碱中毒。
3.缺钾
三、呼吸性酸中毒
呼吸性酸中毒系指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的C02，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症。
机体对呼吸性酸中毒的代偿可通过血液的缓冲系统，还可以通过肾代偿。
四、呼吸性碱中毒
呼吸性碱中毒是由于肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血PaCO2降低，最终引起低碳酸血症，血pH上升。引起通气过度的原因很多，例如癔病、疼痛以及呼吸机辅助通气过度等。
第三章输血
第一节输血的并发症及其防治
(一)发热反应是最常见的早期输血并发症之一，多发生于输血开始后15分钟～2小时内。主要表现为畏寒、寒战和高热，血压多无变化。
治疗对于症状较轻的发热反应可先减慢输血速度，病情严重者则应停止输血。畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林。伴寒战者可肌肉注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg。
（二)过敏反应多