2011年考研西综强化班诊断学讲义(顾艳南).pdf

常见症状
第一节发热
【发生机制】
1．致热源性发热致热源包括外源性和内源性两大类。
(1)外源性致热源：外源性致热原的种类甚多，包括：①各种微生物病原体及其产物；
如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；②炎性渗出物及无菌性坏死组织；③抗原抗体复合物；
④某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；⑤多糖体成分及多核苷
酸、淋巴细胞激活因子等。
外源性致热原不能通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性
粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源通讨下述机制
引毒起发热。
(2)内源性致热源：如白介素(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)和干扰素等。通过血-脑脊液屏
障直接作用于体温调节中枢的体温调定点。
【病因与分类】发热的病因很多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，而以前者
多见。
一、致热源性发热
1．感染性发热各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生
虫等引起的发热。
2．非感染性发热
(1)无菌性坏死物质的吸收
(2)抗原-抗体反应：如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病等。
(3)内分泌与代谢疾病：如甲状腺功能亢进、重度脱水等。
二、非致热源性发热常见予以下几种情况。
(1)体温调节中枢直接受损：如颅脑外伤、出血、炎症等。
(2)引起产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等。
(3)引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等。
【临床表现】
发热的分度按发热的高低可分为：
低热37．3—38℃
中等度热38．1—39℃
高热39．1～41℃
超高热41℃以上
【热型及临床意义】
1．稽留热是指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温
波动范围不超过l℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
2．弛张热体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，常见于败血症、
风湿热。
3．间歇热高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4．波状热常见于布氏杆菌病。
5．不规则热见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
第二节水肿
水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。液体积聚于体腔内时称积液，如
胸腔积液、腹腔积液、心包积液。一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，
如脑水肿、肺水肿等。
【病因与临床表现】
一、全身性水肿
1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别
鉴别点肾源性水肿心源性水肿
开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身
发展快慢发展常迅速发展较缓慢
水肿性质软而移动性大比较坚实。移动性较小
2、其他原因的全身性水肿：①粘液性水肿：为非凹陷性水肿(是由于组织液含蛋白量较
高之故)，颜面及下肢较明显。
二、局部性水肿常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。如肢体血栓
形成致血栓性静脉炎，丝虫病致橡皮腿，局部炎症，创伤或过敏等。
第五节咯血
喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。咯血需要与呕血进行鉴
别。
咯血呕血
出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式咯出呕出，可为喷射状
出血的血色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液
酸碱反应碱性酸性
黑便无柏油样便可持续数日
【病因与发生机制】
1．支气管疾病常见有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎
等。
2．肺部疾病常见有肺结核、肺炎、肺脓肿等。在我国，引起咯血的首要原因仍为肺
结核。
肺结核咯血的机制：
（1）结核病变使毛细血管通透性增高，导致痰中带血或小血块；
（2）血管壁破溃，则造成中等量咯血；
（3）空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静
脉瘘破裂，则造成大量咯血。
大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿。
3．心血管疾病较常见于二尖瓣狭窄。
【临床表现】
咯血量每日咯血量在lOOml以内为小量，l00—500ml为中等量，500ml以上或一次咯
血100～500ml为大量。
第三节昏迷
昏迷按其程度可分为三阶段。
(1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可
出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等
可存在。
(2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜
反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
(3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。
先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、
蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。
第四节体格检查
一、发育
成人发育正常的指标包