慢性粒细胞白血病病例分析2.doc

案例分析作业
患者，王某，男，24岁，以“发现白血病7月，左侧手臂留置针处红肿、破溃8天”为主诉入院。2周前患者无诱因出现发热，伴呕吐，口腔出现血泡，眼球结膜渗血，之后出现鼻出血不止，在当地医院就诊。住院期间给予输液、输血等对症支持治疗。8天前患者左侧前臂输液留置针处出现发炎、化脓、肘关节活动受限。复查血小板8×109个/L，为进一步诊治遂来我院。门诊以“慢性粒细胞白血病”收住我科。一般情况，自发病来食欲良，睡眠可，大小便正常，体重无减轻。入院查体：T:36.5摄氏度，P:81次/分，R：18次/分，BP：160/70mmHg，贫血貌，眼球结膜出血，全身皮肤粘膜未见散在出血点，左前臂留置针处红肿、化脓、破溃，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，左侧下肢浮肿。急查血常规显示：WBC:10.5x109/L，RBC:1.68x1012/L，HB:55.0g/L，PLT:10x109/L。
该患者最可能的诊断是：慢性粒细胞白血病
主要的护理问题有：
有感染的危险：与正常粒细胞减少、化疗有关；
有损伤的危险：出血，与血小板减少有关；
体温过高：与感染和肿瘤细胞代谢亢进有关；
贫血：与出血有关；
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关，营养失调；
潜在并发症：尿酸性肾病。
护理措施：
预防感染：保持病室空气清新，物品整洁，避免到人群聚集的地方；
注意观察左前臂留置针局部的发展或者消退情况并及时发现新的出血先兆，保持病床整洁，皮肤清洁，静脉穿刺时避免用力拍打，注射部位和穿刺点应交替使用；
提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少量多餐，加强营养摄入；
应用化疗药物时应合理选择静脉，避免药物外渗，如有药物外渗则及时给予局部封闭针皮下注射，观察尿量变化，定期白细胞计数、肾功检查，化疗前后给予保胃止吐药物以及利尿剂，促进尿酸的稀释与排泄；
给与病人积极的心理安慰，耐心倾听诉说，帮助病人认识不良的心理状态对身体的康复百害无一益，增强战胜疾病信心。
健康指导：
定时开窗通风，根据病情需要给予层流病房护理，使用空气过滤器，紫外线灯照射等，不去公共场所，保持环境清洁卫生；
预防皮肤、呼吸道感染，餐前餐后睡前漱口，勤更换衣物，避免损伤皮肤；
预防呼吸道感染，勤翻身、叩背，有效咳嗽等；
营养支持，高蛋白、高热量、富含维生素的清淡饮食，多饮水；
配合治疗，准确、及时、安全用药。