慢性粒细胞白血病急变期病例分析.doc

2013—2014年度
患者，男，26岁，2013年11月27日以“发现白细胞增多三年。”为主诉平诊步行入院。患者三年前因感冒至当地医院发现白细胞增高230×10-9/L，至安徽省人民医院行骨髓、基因、染色体检查，诊断为“慢性粒细胞性白血病”。间断应用“伊马替尼400mgqd”一年，因个人原因，停药一年半。至我院查体，见辅助检查结果。应用“尼洛替尼”800mg”10天，检测到BCR-ABL融合基因ABL激酶P-loop区发生Y253H突变，29天前更换“达沙亚胺培南万古霉素”治疗，体温逐渐稳定，3日前复查骨髓。今为求进一步治疗来我院，以“白血病”收入我院，入院查体：T:38.0℃P:110次/分R:27次/分BP：129/77mmHg，发病来，食欲欠佳，睡眠欠佳，大小便正常，体重无减轻。
既往病史无高血压、心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病病史，无肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不祥，无手术、外伤、患者来输注红细胞，无献血、无食物、药物过敏史。
辅助检查阳性结果：
血常规（2013.5.28我院门诊）WBC3.7×10-9/L，HB104g/L,PLT117×10-9/L
血常规（2013.10.8安徽医科大学第一附属医院）WBC89.56×10-9/LHB96g/L,
骨髓（2013,10.11安徽医科大学第一附属医院）有核细胞增生明显活跃，粒系明显生，原始粒细胞占40％，胞体大小不等，核畸形明显，核仁清晰可见，红系明显受抑，巨核细胞30个/片，POX阳性，PAS弥漫性弱阳性。
该患者最可能的诊断是什么？
答：慢性粒细胞白血病-急变期
2．主要的护理问题有哪些？
答：①疼痛；与脾大、脾梗死有关；
②活动无耐力；与虚弱和贫血有关；
③营养失调；低于机体需要量与机体代谢亢进有关；
④潜在并发症；尿酸性肾病；
3.可采取的护理措施？
答：①病情观察密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、面色、皮肤、甲床的变化，了解贫血有无改善。观察尿色的变化及有无出血情况，做好预防出血的各项护理措施。
②一般护理给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，禁食辛辣、刺激性食物；体温若超过39摄氏度，应给予物理降温，如冰袋冷敷，物理降温后半小时注意测量体温。禁擦浴；保持皮肤清洁，勤更换内衣，勤擦澡。保持床铺清洁、干燥；保持口腔清洁，每晚及饭前、饭后漱口。嘱病人养成良好的卫生习惯，不挖耳朵，不抠鼻子，不揉眼睛。

③预防感染保持室内物品清新，空气清洁，注意保暖，避免到人群聚齐的地方。
④应用化疗药物时应合理选择静脉，避免化疗药物外渗，用药前后用生理盐水冲管，发生外渗时应停止用药，并边回抽边退针，并局部用地塞米松皮下注射。
⑤心理护理患者因贫血较重，加之经济困难，心理负担较重，通过细心观察病人的心理需求，护士耐心开导、鼓励病人克服消极情绪，积极配合医生治疗，通过护理操作细心、认真，加之生活上的热情关怀，尽量减少其痛苦，取得病人的信任，使其战胜疾病。
4.如何进行健康指导
答①向患者及家属讲解疾病知识，争取缓解时间延长；缓解时体内仍然存在白血病细胞，使患者对此应有所了解，便于积极主动自我护理。帮助患者建立长期养病生活方式，缓解后可以工作或学习，但不可过劳，要安排好休息、锻炼、睡眠、饮食，按时服药。保持情绪稳定，家庭应给予患者精神、物质多方面支持。出现贫血、出血加重、发热、脾脏增大时，要及时去医院检查。
②给患者和家属讲解饮食调理对慢粒白血病的重要性。由于患者体内白血病细胞数量多，基础代谢增加，每天所需热量增加。因此，应给患者提供高热量、高蛋白、高维生素的饮食。尽量给予易消化吸收、易于氧化分解的糖类食物以补充消耗的热量，防止体内蛋白质过度分解。
③定期门诊复查。出现贫血、发热、脾大时，要及时到医院检查。