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38lofClinicalMedicine，September，2004，Vo1
C～hineseJourna—．3，No．9

超声引导下的自动肾穿刺活检术

杨德民秦川雷震赵忻李晨

【摘要】目的在超声专用穿刺探头的引导下使用自动活检枪进行肾穿刺活检，以提高活检成功率。方法对77例病
例行超声专用穿刺探头引导下的自动活检枪肾活检取材。结果共穿刺77例，成功75例，成功率96．1％。结论超声专用
穿刺探头引导下的自动肾穿刺活检有较高的准确性及安全性。
【关键词】超声引导穿刺自动活检
肾病分类复杂，临床诊断常有困难，活检是必要的确诊2结果
手段。实时超声引导肾脏穿刺，使肾活检技术有了发展，更穿刺活检病人77例中，成功75例，成功率96．1％。其
加安全、有效。既往采用的x线定位、超声半定位的方法进中l6例穿l针，4_8例穿2针，l1例穿3针，2例穿4针。术后
行手动负压肾穿刺活检，定位的准确性低、参与穿刺的工作出现镜下血尿l2例，肉眼血尿l例。
人员多、对操作者相互之间配合的熟练程度要求高、受射线3讨论
照射、成功率低、并发症多。自2001年6月起，我科引进专肾活检在近lO年来肾脏病学的迅速发展上起了重大作
用穿刺探头及自动活检枪和肾病科合作进行超声导向穿用，它能提供各种类型、各个病期的肾组织供研究，并且它
刺，至2003年l2月初共穿刺活检病人77例，成功75例，成提供的是新鲜肾组织使开展免疫病理及超微病理等现代检
功率96．1％。查成为可能，且在具体工作上对肾脏病的诊断、治疗及预后
1资料与方法也极有意义。肾穿刺是目前国内外最普及的肾活检方法。
1．1病例本组病例为2001年6月～2003年l2月我院肾肾活检方法有两种，即负压性吸引法及切割法。负压
病科住院病人，共77例，其中男性56例、女性2l例；年龄l4活检法需两、三人配合完成，使用粗针，穿刺方向的均一性

～68岁(平均年龄3l岁)。难以把握。切割速度慢、用力不均衡、穿刺方向不易保持稳
1．2仪器、设备使用日本东芝公司SSA一340A彩色多普定所造成的对肾脏的侧应力损伤是导致肾穿并发症的主要
勒超声诊断仪，专用穿刺引导探头，频率3．5~tz；美国巴德原因。而超声引导下的肾穿刺活检有定位准确性高、全程
公司MAGNUM可调式复用型活检枪，16G一次性穿刺活检实时引导监控、无x线对人体的伤害、使用细针、从最短和
针。创伤最小的途径进入穿刺目标等优点。再配以自动穿刺活
1．3方法(1)术前用4J0％甲醛薰蒸探头(将导向卡取下)检枪及一次性切割针使取材时间在0．5s内完成，肾脏退让
和活检枪24h。操作间用紫外灯消毒。(2)做好病人的准备幅度小甚至来不及退让切割即已完成。常规作l～2针穿
工作①向患者及家属解释肾穿操作，征得其同意；②化验刺，即可满足光镜、电镜和荧光免疫检查的需要。且穿刺针
出、凝血时间，血小板计数及凝血酶原时间，了解有无出血能保持均一方向，明显降低了肾组织损伤。因此，自动活检
倾向；③查肌酐清除率、血肌酐及尿素氮了解肾功能；(4)做法具有快速、高效、安全等优点。
B超了解肾脏大小、位置及活动度。(3)穿刺时病人取俯卧超声引导旨在准确定位，使穿刺针避开肾窦。但由于
位，腹部下垫lOcm左右硬枕。先在经验穿刺点(脊柱中线右穿刺针的超声传播速率远大于肾组织的声速，造成穿刺针
侧旁开6．5～7．5cm与十二肋下1．5～2．5cm相交处)作标的显示位置与实际位置有差距，尽管超声监视屏上针尖的
记，常规消毒后，用超声对穿刺点进行调整(使用互相垂直位置显示在肾窦外，但其在肾脏内的实际位置仍偏向肾窦
的两个切面确认)，并沿穿刺引导线测量从皮肤到肾下极被或已触及肾窦。因此仍有不少病人出现并发症，但严重者
膜的距离。而后进行局麻，将穿插刺针装入穿刺枪并沿穿不多见。
刺探头上的引导孔逐层刺入，穿刺针沿穿刺引导线引至肾肾穿刺术后的并发症有：(1)血尿；(2)肾周血肿；(3)动
下极后缘包膜处，轻轻提插，若见肾脏同步运动，即嘱患者静脉瘘；(4)感染；(5)误穿其它脏器等。据文献报道镜下血
屏气后刺入肾周脂肪囊，确认进针深度元误后，激发活检枪尿几乎100％，一般均在l～2d内自行消失。肉眼血尿发生
取材并迅速退出。现场在解剖显微镜下观察取材是否成功率在2％～12％。本组77例病人中，出现肉眼血尿l例，镜
(以镜下肾小球数量达到l0个为成功)。如若不成功，再加下血尿12例，并发症发生率低于或在文献报道的范围之内。
穿1—2次(以总次数不超过4次为宜)。退出活检枪后，对据文献报道，肾穿刺后发生“肾周围血肿”十分普遍，经CT
病人穿刺点按压5～10rain，再行超声观察有元出现血肿等异检查证实，其发生率在4_8％～85％，多是小血肿，并元临床
常情况。嘱病人平卧12h，多饮水以轻度利