肝癌外科治疗的近期进展.pdf

中国普外基础与临床杂志2006年3月第13卷第2期ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．13，No．2，March2006

【文章编号11007—9424(2006)02—0125—04述评

肝癌外科治疗的近期进展

CurrentDevelopmentonSurgicalTreatmentofLiverCancer

吴孟超

【关键词l肝癌外科治疗进展
【中图分类号1R657．3：R735．7【文献标识码】c

原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，2000及高HBV—DNA水平者，甚至部分失代偿性肝硬变
年全球因肝癌死亡者高达54．86万人]。全球新发者有较为肯定的疗效。但治疗后’HBV的YMDD
肝癌病例中约53％发生于我国大陆，肝癌也是我国变异的发生率较高(1年14％～32％，5年67％)。
第2位的肿瘤死亡原因。随着现代生物医学技术、目前认为即使有YMDD变异发生，拉米夫定仍有一
临床外科技术、微创治疗技术等的发展，肝癌的临床定疗效，较为安全。也可改用阿德福韦，对病毒的野
诊治工作水平呈现稳步而持续的提高。本文将扼要生型和YMDD均有抑制作用]。拉米夫定与阿德
回顾近年来国际领域肝癌临床治疗方面的主要进展福韦合用时具有更好的清除病毒、改善肝功能的作
和热点问题，并就此作一展望。用，可减少病毒的抵抗，减轻乙型肝炎的临床进程，
1肝癌的预防预防或延缓肝癌的发生。此外，一些新药如Ente-
20世纪70年代开始我国就开展了“防霉、改cavir(ETV)、8一L一2’Deoxythymidine(LDT)和
水、抗肝炎”的一级预防工作，初见成效，但肝癌的预Emtricitabine(L—FMAU)亦在临床试验中。
防工作尚未得到根本性的进步，关键的原因是对肝在众多HBV感染患者中，更早期地预测肝癌
癌发病机理的认识尚不深入和充分。的发生甚为重要。临床常用的AFP检测若出现阳
全球80％～85％的肝癌与乙肝病毒(HBV)感性，绝大多数表明肝癌已经发生，其他血清学指标尚
染有关L2]，而HBV阴性者中绝大多数有丙肝病毒缺乏可靠性。近期研究表明，HBV表达的HBxAg
(HCV)的感染。约15％～40％的慢性HBV感染与慢性活动性肝炎和肝癌的发生、发展有关，其相应
个体最终死于肝硬变和(或)肝癌。目前所知如果乙
的抗体可能在肝癌发生前32个月在血清中能检测
型肝炎长期反复发作，导致肝组织的损伤和修复，容
得到，可能成为更早期筛选肝癌的指标，相关研究正
易导致肝癌相关基因突变和激活，使细胞进入癌变
在进行之中。当然，肝癌发生的机理甚为复杂，至今
的病理过程，并且随着肝炎的活动性越强，肝癌多中
发现的基因和蛋白质表达异常十分多见，但尚未据
心发生的概率也越高。因此，有效控制乙型肝炎的
此形成更为可靠的预测措施。
反复发作在肝癌预防中具有重要意义。目前HBV
2肝癌的肝脏部分切除术
治疗主要包括a一干扰素、拉米夫定、阿德福韦等药
目前，肝脏的部分切除术已甚为安全，根据影像
物，其中a一干扰素的作用有限，仅对成年感染者尤
学提示的肝癌部位、与肝内主要结构的关系、转移状
其女性、病程较短、表现为高ALT水平和低HBV—
况以及对肝脏代偿功能的准确判断，手术死亡率已
DNA水平者有一定疗效，但有肝功能损害的副作
降至极低水平。此外，肝癌“降期”后的二期切除和
用，因此对明显肝硬变者应慎用。拉米夫定可抑制
复发后的再切除也已成为肝癌外科治疗的成熟模
HBV的复制，在国内、外多中心临床试验中显示其
式。近年内在该方面有一些进展，主要基于尽量延
可有效减轻HBV导致的肝脏炎症反应，对高ALT
长患者“质量生存”这一目的和其他综合治疗手段的
增加。
【作者单位l*第二军医大学东方肝胆外科医院(上海200032)
【作者简介】吴孟超(1922年一)，男，福建省闽清人，中国科学院院其一是非解剖性肝切除的价值得到进一步认
士，教授，主要从事肝癌的基础与临床研究。识。我国在20世纪6O、7O年代就已大量施行局部

中国普外基础与临床杂志2006年3月第13卷第2期ChinJBasesClinGeneralSurg，Vo1．13，No．2，March2006

根治性切除术。近年来，西方国家对此有了新的认存率为20％～30％，最佳的疗效见于纤维板层型肝
识，报道大量增加，认为不管是肝硬变或非肝硬变肝癌、微小肝癌乃至在全肝切除后才发现的肝内小癌
脏发生的肝癌均可施行该术式。其核心内容是减少灶(机会性肿瘤，incidentaloma)[7j。因为两种治疗
切缘距离，尽量保留功能性残余的肝实质，有利于下方法各有不同的适应证，难以进行前瞻性随机对照

一步抗复发和复发后综合治疗的施行。研究(RCT)作出更科学的判断。一般