糖尿病肾病的中医药治疗进展.pdf

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究生南京210029；2．南京中医药大学糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN)是糖尿病严霞的微血管并发症之一，其病变呈进行性发展，是慢性肾功能衰竭和致死的常见原因。本病迄今尚无疗效确切的西药能延缓其进程，严重危害人类健康甚至生命。困此，防治DN的发生、发展已成为目前研究的热点和莆点。近年来，中医药在DN治疗方面取得了不少成果。诸多报道显示，辨证与辨病结合组方，在提高治疗效果、延缓DN进展等方面均具有一定优势。现摘其要综述如下：有关中医病因病机的认识DN属中医学消渴、水肿、肾劳等范畴，如任其发展往往导致关格而死。DN的病因可概括为：禀赋不足、饮食劳倦、六淫七情所伤等几个方面。病机方面一般认为属“本虚标实”之证，早期以阴虚燥热为主，渐演变为气阴两虚及阴阳两虚，兼瘀、湿、浊等病邪。程益春⋯认为，该病主要因消渴日久，致气血阴阳虚衰而发病。其病机属本虚标实，早期病变多为气阴两虚，病情发展可致阴损及阳，脾肾俱虚，终致水湿潴留，瘀血内阻，湿浊内停。朴春丽等【21认为，毒损肾络是本病的主要病机，邪毒阻滞于浮络、孙络是其病情缠绵难愈的主要原因。耿嘉等∞1将DN的病因病机概括为“奇恒柔弱，内热熏蒸，伤津耗气，血稠液浓，蓄浊失精。”强调气阴两虚是其基本病机，瘀浊阻滞贯穿DN始终。王志伏【41认为气阴两虚为本病的病理基础，瘀血内阻为其主要病理机制。王永山瞪1认为消渴者五脏柔弱，以虚为其根本，湿、痰、瘀等病理产物均由虚而来，故虚、湿、痰、瘀是消渴病的四大关键。裴宏彬等【61认为“肝为起病之源”，I临床多以肝肾阴虚者居多，且多兼气虚血瘀。陈挽澜门1认为DN的形成与肺脾肾三脏关系密切，其基本病机是阴虚兼夹血瘀。邵朝弟旧1认为，DN是由于消渴13久迁延不愈而致，病机特点为本虚标实，以肾元不足为根本，伤阴耗气、阴损及阳是其基本发展趋势。高彦彬旧1认为，消渴病肾病病位在肾，涉及五脏六腑。病性为本虚标实，本虚为肝肾气阴两虚、脾肾气虚、五脏气血阴阳俱虚；标实为气滞、血瘀、痰浊、浊毒、湿热等。2中医药临床治疗近况2．1辨证治疗现状2007年中华中医药学会分会已制定《糖尿病肾病诊断、辨证分型及疗效评定标准》(试行方案)：糖尿病肾病本证分四型：阴虚燥热证、气阴两虚证、脾肾气虚汪、阴阳两虚证；标证分三型：湿证、瘀证、痰瘀证。但临床研究中各学者辨证分型还是不同。南征¨刚认为，正虚毒损肾络为本病核心，临证以益肾解毒通络为大法，根据疾病的特点及不同阶段，灵活选方用药。如证属肝肾阴虚，毒损肾络，治以滋补肝肾，解毒通络活血，方用一贯煎合地黄生姜煎丸加减；若为脾肾阳虚，毒损肾络，治以温。埒健脾，解毒通络利水，方用真武汤、实脾饮合地黄生姜煎丸加减；若为心肾阳衰，毒损。肾络，治以益气通阳利水，江西中医学院学报29年8月第2l卷第4期药、中药注射剂治疗等几方面进行了综述，以资DiabeticNephropathy·80·patho—l0JOURNALj1,4NGXIUNIVERs|TYTCMAbstract：ThispapermakesummarizationofaboutitsClinicalstudyprogress，frometiologicalfactorsandgenesis，treatmentbasedsyndromedifferentiation，treatmentwithcomplexprescriptionsingleChinesemedicineKeywords：Diabeticnephropathy；TreatmentTCM；Overview11FOF2009V01．2、No．4aonorsoon．，
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通络解毒，方用生脉散、五苓散合葶苈大枣泻肺汤加减。治法万变不离益。肾、解毒、通络、保。肾之大法。李桂芝等⋯1通过辩证将100例患者分为3型：(1)肾阳不足型，治以温补肾阳、固摄肾气；(2)。肾阴亏虚型，治以滋阴降火、补肾固摄；(3)气阴两亏型，治以滋阴益气。疗程1年，79例治疗15—50d，症状及尿常规化验尿蛋白明显减少或消失，12例治疗90天左右，症状明显减轻，尿常规化验尿蛋白减少，血糖也有不同程度的下降。李肇犟等¨2o将该病分为5型论治：气阴两虚，肝肾不足型，治以益气养阴，滋补肝肾法，方用生脉散合杞菊地黄汤加减；肾虚血瘀，脉络瘀阻型，治以健脾补肾、活血利水，方用参芪地黄汤合桃红四物汤加减；脾肾两虚、阳气虚衰型，治以健脾温肾、利水消肿。方用济生肾气丸合实脾饮加减；阳虚血瘀、水气凌心型，治以温通心。肾、活血利水。方用真武汤合苓桂术甘汤加减；湿浊潴留、上逆犯胃型，治以健脾化湿降逆和胃。方用四君子汤合大黄附子汤加减。王志伏¨引等将DN分为4型：(1)肝肾阴虚型予杞菊地黄汤加减滋补肝肾，育阴潜阳；(2)气阴两虚型以参芪地黄汤益气养