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重庆医学2003年7月第32卷第7期8O1

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2型糖尿病手术治疗的展望

何振平
(第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所，重庆400038)

中图分类号：R587．1文献标识码：A文章编号：1671-8348(2003)07-0801-03

2型糖尿病是危及健康的常见病，全世界的病人已达1．5一种假说，手术产生的体重丧失归于食物摄入减少是最合
亿，到2010年，还要增加1倍。最近有证据表明，由于严格控理的解释，但多数报道不支持这一观点。
制高血糖，2型糖尿病的并发病已明显减少，但现代治疗措施，3．1体重丧失的作用大多数报道显示，在术后几天之内血
包括饮食、运动、行为方式的改善、口服降糖药和胰岛素甚少能糖、血胰岛素水平即恢复正常，以后不久才出现明显体重丧失。
使病人血糖恢复正常。1995年Pories报道608例病理性肥胖病人接受GBP，术前146
所谓病理性肥胖是指超过理想体重100磅或超过理想体例并2型糖尿病，152例有糖耐量试验异常，GBP使83的糖
重200者，常伴有高死亡率及并发症，如高血压、糖尿病、高尿病人及98．7的糖耐量试验异常病人的血糖、胰岛素及糖
血脂症与心肺功能衰竭，对这类病人手术是最有效的治疗，可化Hb在4个月内恢复正常，并在体重丧失发生之前，不需服
致明显地丧失体重，并保持长时间、缓解及减轻并发症l_1]，其手用任何药物及饮食控制。1978年Scopinno报道100的病理
术治疗的指征是并发病的存在，加上体块指数(bodymassin—性肥胖病人，在BPD手术后，血糖恢复正常而不需服药，尽管
dex．BMI)>35～4O以上。术后1个月之后体重仍超重8O。Hickcy证明在GBP术后
1治疗病建性肥胖的手术类型维持体重稳定的病人在年龄、体重、脂肪百分比等几个方面与
GBP是常用的手术方法，包括胃切断、胃空肠Roux-y吻未手术者对照，有空腹血糖与血浆胰岛素及血浆Leptin水平
合，距屈氏韧带30~50cm处切断空肠，空肠一空肠端侧吻合口的明显降低，一典型女性病例，采用90u胰岛素，空胰血糖仍为
距胃肠吻合口50～150cm，多数病人体重丧失可达超重的495ng／dl，经受了GBP手术，术后第1天血糖就降至281ng／
6O～7O[，最近报道的手术死亡率0～1．5l_{j，并发症dl，胰岛素用量降至8u，术后第6天不再需要胰岛素，血糖正
包括吻合口瘘、肺栓塞、肠闭塞等，发生率0．6～6。常，以后多年保持正常饮食，未用胰岛素及其他降糖药。
BPD-胆胰转流术1978年由Scopinaro首创，包括胃切除、3．2减少食物摄入的作用如果减少食物摄入能解释GBP
转流胆汁与胰液到终末回肠；可明显减少营养物质的吸收]，与BPD手术对糖尿病的控制，那么胃缩小成形术应该更有效，
该术的肠肠吻合口在横断空肠的近端与回肠之间，后者在回盲由于它们都是通过减少胃客积而明显减少食物摄入的。胃缩
瓣近侧5O～100cml_6]，BPD平均能持续减少病人超重的75，小成形术诚然可改善糖代谢，但无长期治愈病理性肥胖的证
手术死亡率0．5。据，纵向胃缩小术比GBP甚少能降低高血糖和高胰岛素血症，
胃成形术，包括胃缩小术和纵向胃缩小成形术，通过环状经受BPD者仅是暂时限制食物摄入，超过规定时问，进食能力
束带或纵向订书钉式减少胃的容积，而不转流近端空肠。在1就完全恢复甚至增加，但血糖水平仍比对照组低L5。
年内可减少超重65，但每个学者报道的结果不一。有相当数4糖尿病被控簧的其他可能机簧l_l0]
量病人，由于减重不充分而需再次手术。为了解糖尿病被控制的机制，应当关注这类手术的解剖与
上述手术，用腹腔镜完成已明显增加，同开腹手术比较，保生理学改变，GBP与BPD术在胃残留客积和肠管接触食物与
持了类似的体重丧失率；并缩短了住院日，减少了术后并发症。胆汁、胰液之混合物的长度虽然不同，但这类手术的共同点是
2治疗病理性肥胖的手术对2型糖尿病的影响均排除了十二指肠和运送食物的少部分空肠，此种转流有2个
GBP与BPD不仅能明显的持续长时间的减轻体重而且可明显的后果，未消化或未完全消化的食物提早到了回肠、十二
缓解或减轻其并发病，尤其对2型糖尿病，可维持血糖、血胰岛指肠与空肠从肠一胰岛素轴中被排除，两种机制提示GBP与
素及糖化血红蛋白正常，有报道一组经受GBP与BPD手术的BPD对糖尿病的影响是通过胃肠道激素分泌类型的改变来介
病理性肥胖的糖尿病人，8O～100保持了正常的血糖与糖导的，Pories提出可能的机制是：假定GBP(可能包括BPD)排
化血红蛋白达14年之久，此类病人似乎已恢复了胰岛素的敏除了2型糖尿病激素产生的关键部位，在他们的模型中2型糖
感性，阻止了由损害的糖耐量试验向糖尿病的进一步发展，并尿