糖尿病视网膜病变治疗进展.pdf

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糖尿病视网膜病变治疗进展·研究进展·菁(天津市南开区中医医院眼科，天津300102)【摘要】本文旨在对糖尿病视网膜病变(DR)的治疗方法进行总结和探讨。通过参阅国内外相关文献，发现严格的血糖、血压控制和激光光凝术是治疗和预防DR、减少失明的主要措施。内科治疗药物如蛋白激酶C(PKC)抑制剂可以抑制新生血管的形成，阿司匹林等非甾体类抗炎药可以减少炎症的产生，羟苯磺酸钙可以改善微循环．曲安纳德等新研制的药物在玻璃体腔注射后叮以起到抑制炎症反应、减轻血管渗漏、减轻黄斑水肿(DME)、抑制纤维血管增生的作用。【关键词1糖尿病视网膜病变；治疗；进展【中图分类号】R774[文献标识码】A【文章编号】1673-7210(2009)03(C)-0”一02糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)是糖尿病严重的并发症之一．也是常见的致肓性眼病。在发达国家DR是致盲的前i位因素之一。随着我国人民生活水平的提高，尤其在经济较发达的大中城市，DR的发病率正在逐年增加。对DR的治疗也越来越引起人们的重视111。近年来．通过广大医务T作者的共同努力，DR的治疗取得了很大的进展。DR的发生、发展是一个复杂的、与多种因素相关的过程．其基本病理改变为：最早出现周细胞的选择性丢失．继而微fflL管瘤形成、毛细Ⅱf【管基底膜增厚．进一步产生血一视网膜屏障破坏、毛细血管闭塞、动静脉改变．乃至新生血管形成及纤维增殖，最终导致视网膜脱离，造成失明。其确切发病机制尚未完全阐明，其主要治疗原则是在控制血糖的前提下．纠正由于高血糖造成的机体代谢紊乱、改善微循环、增加视网膜血流量。1控制血糖高血糖引起的机体代谢紊乱是DR发生、发展的基础．故控制好血糖是预防、治疗DR的前提条件。有研究表明．空腹血糖≥11．1mmollL的患者发生DR的危险是空腹血糖mmol／L患者的3．6倍。另有报道早餐前血糖控制在mmol／L是可建议的预防DR发生的血糖水平．而早餐前血糖控制在7．15mmolfl．是较为严格的控制DR发生的血糖水平。目前临床上对于糖尿病患者。除一般治疗、饮食治疗、体育锻炼外，控制血糖的主要手段是注射胰岛素及应用口服降糖药物{21。2控制血压研究表明高血压可促进DR的发生、发展。严格控制血压非常重要。UKPDS(Unitedstudy)对1148例糖尿病患者进行血压观察．发现血糖严格控制组和非严格控制组比较．严格控制组可降低黄斑水肿(DME)的发生以及DR的发生和发展。血管紧张素转换酶(AEC)抑制剂常作为糖尿病高血压患者的首选药物．已有的研究表明，AEC抑制剂可在抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统降血压的同时，增加骨骼肌对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄取以降血糖，减少糖化血红蛋白。从而抑制糖基化终末产物的形成，具有抗氧自由基和抗脂质过氧化的作用。不过，将血压降到正常范围比选择降压药的类型更重要131。【参考文献12009年3月第6卷第9期石≤7．87．90Kingdondiabetes【l】Baumert"IT，Thimmeinfection们．WoddGastroenterol，2007，13(1)：82—90．【2】LiawBⅢ．LiverInt，2006，2“Suppl2)：23-29．【3】Yaoandpatients[J]．Vaccine,2007,25(10)：1771一【4】Chang[J1．1mmunol【5】LAIadvancesB【J1．JHepatol，2004，19(Suppl)：S5-9．【6】ChanQuantitationCanResponse[J]．ClinHepatol，2007，5(12)：【7】7mutantviruslJ]．Gastroenterology，2004，126f1)：81-90．【8】8lamivudine-tesistantstrains们．Sci，2004，49(2)：300—303．【9】ChangManHBeAg-positiveB[JI．N2006．35甜10)：1001-1010．【10lB【J】N2006．354(10)：101【ll】TenncyresistantLamivudine[J]．Antimierob2004，48(9)：3498-3507．【12】姚光弼，任红，王宝恩，等．恩替卡韦治疗拉米夫定失效的慢性乙型肝炎患者多中心随机双盲对照lI缶床研究Ⅲ．肝脏，2005，10(1)：2-4．【13】AnnaResistantHBV：StandardizationManagement[J]．Hepatology。2007．46(1)：254-265．【14】Bartholomeusz，Loearnini．Antiviraldrugresistance[J]．SeminarsD