糖尿病视网膜病变的中医药治疗进展.pdf

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糖尿病视网膜病变的中医药治疗进展2009年11月味地黄丸加减阳，李氏等【lq用本法之降糖明目胶囊(熟地，山茱丹参[ml，红花旧，葛根素12等，治疗DR均有一定的疗效。柴云‘通讯作者：徐康康’摘要：糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy，DR)是糖尿病常见而严重的并发症，本文综述了中医药治疗DR进展。中医认为DR基本病机为：气阴两虚。瘀血阻络；治以益气养阴，滋补肝肾，活血化瘀为法。中医药在改善DR的血液流变学、微循环及自由基活性上有一关键词：糖尿病；视网膜病变；中医药治疗中图分类号：R587．1文章编号：1006一0979(2009)11-0073-02糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy。DR)是糖尿病常见而严重的并发症，已成为主要的致盲原因之一。DR早期以视网膜血管瘤、出血、渗出为主，随病程发展出现新生血管、增殖性病变、视网膜脱离。这些病变位于视网膜内界膜以内，称为单纯型；当视网膜有新生血管增殖，继而形成纤维血管膜，形成牵拉性视网膜脱离，称为增殖型。现代医学在控制血糖的基础上采用激光、手术的方法。近年来，中医药在治疗糖尿病视网膜病变方面进行了大量的研究探索．现概述如下。《河间六书》指出“消渴可变为雀目或内障”，说明古代中医对糖尿病并发眼病已有认识。现在对DR病因病机的认识基本一致“先天禀赋不足，后天调养失调，导致肝肾阴虚(肺胃津亏)，阴亏燥热，耗精灼液，血稠成瘀，脉络不通，精气不能上荣于目”，气阴亏虚是本，气滞血瘀是标，二者交互影响，错综复杂，其变化或气虚血瘀，或痰湿内生，或气虚及阳，或阴虚血枯，或血热妄行。本病病位在目，病机为气血阴阳亏虚，因虚致瘀，血瘀又是诱发和加快本病发展的基础。2．I辨证论治：李氏将本病分为4型：阴虚燥热，气阴两伤，肝肾阴虚，脾虚气弱，分别以白虎加人参汤，生脉散合玉女煎，杞菊地黄丸，升阳益胃汤加减闭。宋氏四总结出益气养阴，滋养肺胃，滋补肝肾，清肝泻火，清胃泻火，清营凉血，祛湿健脾，活血化瘀等辨证论治八法：①益气养阴方用自拟益气养阴增液汤；②养肺胃方用自拟滋肺养胃汤；③滋补肝肾方用杞菊地黄汤加减；④清肝泻火方用龙胆泻肝汤加减；⑤清胃泻火方用自拟清胃滋阴泻火汤；⑥清营凉血方用清营汤加减；⑦祛湿健脾方用祛湿健脾解郁汤：⑧活血化瘀方用化瘀散结汤。刘氏问将其分为4型论治。“气阴两虚，脉络不利”，视网膜病变多表现为单纯型的I期一Ⅱ期，治当益气生津，滋阴补肾为主，兼以活血通络，常用生脉散合杞菊地黄丸加减。“气阴两虚，脉络瘀阻”，视网膜病变多表现为单纯型或由单纯型向增殖型发展(Ⅱ期～Ⅳ期)，眼底病变属于DR单纯型者(Ⅱ期一Ⅲ期)，宜益气滋阴，化瘀通络或化瘀止血，常用生脉散合六味地黄丸加减。眼底病变属于DR增殖型(Ⅳ期)，眼底出血量多，甚至玻璃体出血者．出血期治宜滋阴凉血，化瘀止血。可用生蒲黄汤，静止期治宜括血化瘀为主，常用桃红四物汤加减。“阴损及阳，血瘀痰凝”，视网膜病变多为增型殖(Ⅳ期。Ⅵ期)，治当活血逐瘀。软坚散结，方用补阳还五汤加减。“阴阳两虚．痰瘀互结”，视网膜病变多表现为增型殖(Ⅳ期一Ⅵ期)，治宜阴阳双补，兼以逐瘀化痰，软坚散结，常用右归饮为基础方加减。2．2以法论治：①益气养阴活血法。杨氏[51用自拟参归明目汤(党参、黄芪、黄精、炒白术、山药、丹参、当归、红花、怀牛膝、鸡血藤、枳壳各lOg，熟地黄、生山楂、枸杞子各159)治疗气虚血瘀型糖尿病视网膜病变196眼(单纯型144眼，增殖型52眼)，单纯型DR病例中，显效59眼，有效71眼，无效14眼，总有效率为90．27％；增殖型DR病例中，显效15眼，有效32眼，无效5眼，总有效率为90．38％。邓氏等【q用宁血益明丸(人参，当归，丹皮，枸杞子，茜草，桑叶，三七)治疗气阴两虚型糖尿病性眼底出血126例，共226只眼，并设对照组，结果显示，在治疗眼底出血、控制血糖、增进视力等方面均有显著差别。②滋养肝肾，化瘀祛痰法。临床医家多用六萸，山药，泽泻，丹皮，沙参，麦冬，早莲草，丹参，田七．牛膝等)治疗糖尿病视网膜病变22例44眼，以视力及眼底变化为疗效标准，有效率分别为70．4％，76％。③活血化瘀法。如李振中用活血化瘀为主的糖眼明中药：黄芪，生地，元参，苍术，丹参，葛根，桃仁，当归，水蛭，三七粉等治疗，总有效率为80．90'／blnl。陈祖欣治疗本病初期应用活血凉血止血法，后期应用活血化瘀法治疗，玻璃体出血吸收，视力明显提高，占45．4％旧。2．3专方论治：刘玲旧用糖目清(生黄芪，生地黄，淫羊藿，当归，麦冬，枸杞子，绞股蓝，地骨皮，泽泻，葛根，虎杖等)治疗DR30例58只眼，结果治疗总有效率为93．1％。对照组28例(56眼)有效率为82％，治疗前后视网膜震荡电位(ops)改变显著，认为糖目清可消除或改善糖尿病视网