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_美国急性肝衰竭研究组急性肝衰竭重症监护推荐意见_简.pdf

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,,, 《美国急性肝衰竭研究组急性肝衰竭重症监护推荐意见》简介及评述 汤勃王慧芬 解放军第三二医院北京 中图分类号文献标识码文章编号一一一 美国肠陇叔山杂志于年月周,仍可诊断为,适用于本意见。 发表了美国急性肝衰竭研究组 ,一般性处理 甘对于急性肝衰竭 ,。 患者重症监护的推荐意见内容当伴有明显肝细胞功能不全国际标准化比值 , 涉及患者重症监护的诸多要点尽可能地将所时,急性肝损伤患者应当住院治疗,而 ,医 有的处理措施进行标准化并根据循证学原则给发生肝性脑病的患者则应立即转人重症监护病房 出了三种不同级别的建议推荐没有足够证据不,。 推荐。成立于年,其宗旨在于明确 的流行病学及治疗意见。本意见于年病因特异性治疗 月日被的家成员单位批准,并于 。对乙酸氨基酚过量导致廿的患者应给予 年月日修订本意见引用了由美国肝病联 乙酞半胧氨酸一,治疗,口服 合会五 , ,为起始剂量继之以每 核准的年版意见书的部分叭叭 高于度的肝性脑病、低血压或其他原因不能耐受 相关内容 口服剂量的患者,应静脉给予治疗,建议初始 评述本意见目标是为重症监护医师提供切实可 一,, ,,内输人继之以持续泵人 行的建议希望读者通过阅读本文后能理解重 ·,·。 ,。,内给予梦伐此后为留伐在肝 症监护中各个要点并应用于临床实践因此本意见 功能出现明确好转迹象之前,应坚持使用。其 不同于等国内外各大组织所制定的以原则 。 ,。,他病因特异性治疗意见参见表 性指导为主的指南具备很强的实用性例如本意见 、、,评述国内最常见的病因是自身免疫性肝炎和 中的很多地方都具体给出了用药剂量频次疗程等 。, 。,,感染本意见中给出的特异性措施可行但并 临床医师可以直接使用当然临床病例千差万别没 , ,,非惟一选择例如甲泼尼龙的剂量可以适当增加 有绝对标准的措施实践中不应受限于本意见而应 口 ,。服抗的药物尚可选替比夫定和恩替 该掌握具体措施背后的理论基础从而灵活应用本 ,, ,卡韦只是对于患者其安全性及有效 意见中将定义为既往无肝病基础在黄疽出现 。 。性有待进一步评估 后周内发生月刊睦脑病和凝血障碍的综合征此定 ,“ 义与基本一致但并未解释既往无肝病基并发症处理及预后评估 础”的具体含义。国内常见的慢性肝病基础上出现的 失代偿慢加急不属于范畴。如果患者既往存肝性脑病及高血氨目前没有足够证据推荐 。, 在代偿性肝纤维化或感染,此次发病少于患者使用乳果糖但有一项研究提示乳果糖 表患者病因特异性治疗 病因治疗 伞菌目鹅膏科中毒青霉素,雌·,静脉注射联合 单纯疙疹病毒阿昔洛韦,岁作’,静脉注射 自身免疫性肝炎甲泼尼龙,酬,静脉注射 乙型肝炎病毒拉米夫定,一人,口服 妊娠急性脂肪肝肚综合征引产 ©1994-2010ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net 传染病信息年第卷第期 可能增加未行肝移植患者的生存率。如果使用乳果用窄谱抗生素提供依据。此外,侵袭性真菌感染在 糖,须严密监测腹部膨隆情况。目前也没有足够证据患者中越来越常见,其中,曲霉菌属较为常见。 支持使用非肠道吸收性口服抗生素如利福昔明、新除真菌培养外,肺部、能够提供早期真菌感 霉素来治疗患者的肝性脑病,尤其不推荐使染证据,应及时获得这些影像学证据。近期国内开始 用有肾毒性风险的新霉素。应用伏立康哇、卡泊芬净、米卡芬净等新一代抗真菌 评述从国内经验来看,患者往往存在肠衰药物,不良反应降低、疗效明显提高,但价格昂贵,尚 竭,肠蠕动减少导致肠胀气的发生率很高,甚至出现不能普及。患者存在继发性免疫缺陷,医师 腹腔高压综合征,所以口服乳果糖应当谨慎。必要时也应警惕卡氏肺抱子虫感染,可通过纤维支气管镜 可以考虑多次灌肠以清除肠内毒素,或使用微生态下获得肺泡灌洗液,检测特异性核酸而确诊。 制剂改良肠道菌群。药物方面仍可采用经典的复方磺胺甲嚷哩,或联合 感染感染是患者主要的死因之一,临床米卡芬净协同治疗。 表现往往较隐匿。最常见的细菌感染部位是肺部,其疼痛患者情绪不稳定往往促进颅内高 次是尿道和血液最常分离出的细菌是革兰阳性球菌压的发生,疼痛亦可能增加颅内压力,所以对伴有 如葡萄球菌、链球菌和革兰阴性肠杆菌,真菌感染度肝性脑病的患者应给予足够的镇痛和诱导 特别是念珠菌属见于三分之一的患者。静脉镇静治疗。患者从丙泊酚中恢复清醒的时间要 导管相关性脓毒血症是患者一个主要的感染并短于苯二氮卓类药物,且丙泊酚可减少脑部血流并 发症来源,因此应当避免不必要的静脉留置导管。没有降低颅压。如果连续应用,丙泊酚的剂量应当限制在 · 足够资料推荐在患者中常规使用抗生素预防感大约卜·,以减少丙泊酚输注 染。在下列感染