中医药治疗糖尿病视网膜病变的研究进展.pdf

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鬈誊甏器裳中医药治疗糖尿病视网膜病变的研究进展蹩j警毫囊j?。警篙：谦‘，魏广川2(1．河北医科大学，河北石家庄050017；2．河北医科大学第四医院，河北石家庄050010)现代中西医结合杂志M0dem白[关键词]糖尿病；视网膜病变：中医药【中国分类号】R587。l【文献标识码】A【文章编号】1008—8849(2010)09—1151一04糖尿病(DM)是以血糖增高为特征的代谢疾病群，糖尿病性视网膜病变(DR)是其严重的并发症之一，是致盲性眼病中占第2或第3位的眼底病。研究表明，DR的程度与DM的病程、血糖控制水平呈正相关⋯。DR的眼底病变主要表现为微血管瘤、出血、渗出、水肿、毛细血管闭塞、新生血管增殖等缺血性微血管病变以及表现为视野缺损等神经病变。DM属于中医“消渴”病的范畴，DR属于中医“视瞻昏渺”、“暴盲”、“云雾移睛”、“血灌瞳神后部”等范畴。前人对本病早有认识，如《河间六书·宣明论方·消渴总论》指出，消渴一证可“变为雀目与内障”。《儒门事亲·刘完素三消论》日：“夫消渴者，多变聋盲⋯⋯之类。”《证治要诀》：“三消久之，精血既亏，或目无所见，或手足偏废，”指出了精血亏损是糖尿病致盲的主要病机。近年来，中医药治疗DR具有改善微循环、保护血管壁、减少水肿和渗出且毒副作用小等特点，已经越来越受到关注，因此深入进行DR的中医药治疗机制研究有其现实意义。现对DR的中医研究现状综述如下。中医对DR的病机认识较多，主要为脏腑功能失调，气血瘀阻，阴阳平衡失调。彭波nj通过对糖尿病患者血浆皮质醇水平的测定后认为，糖尿病的病理过程最初为阴虚，逐渐发展为气阴两虚，最终阴损及阳，阴阳俱虚。王明芳【3j在此基础上与患者血液流变学检查对比，结果表明，红细胞数、红血球压积和血红蛋白量均随病证有阴损及阳的转化而逐渐降低，血液流变学的变化可作为DR患者阴虚及阴阳两虚的客观指标之一。宛维等【4J认为肝肾虚损，阴损及阳、目窍失养是导致DR的基本病机，心脾亏虚、因虚致瘀、目络阻滞是本病发展过程中的重要因素，本虚标实、虚实夹杂是本病证候特点。1．1辨证分型总结几年来有关中医药防治DR的文献，共出现24种证型，其中气阴两虚夹瘀型最常见。谢学军等【5】共观察I)M患者186例。研究显示随着病证有阴虚一气阴两虚一阴阳两虚的演变。不仅DR的发生可能性逐渐增高，而且DR由单纯型向增殖型发展，研究证明，阴阳两虚证的患者视网膜病变多为增殖型DR。在此演变过程中，血瘀证表现也日趋加重。DR的发生发展与五脏的虚损程度依次为：肾、肝、心、脾、肺。认为肾虚是DR发生的基础。李志英等⋯观察185例(283只眼)DM患者，在发生DR的患者中病程5多为气阴两虚证；病程5～10a者多为血瘀气滞证；病程10以上者多为阴阳两虚证。DM患者中阴阳两虚证和血瘀气滞证者发生DR明显高于气阴两虚证，并与病程有一定关系。单纯型和增殖前期病变多为气阴两虚证，增殖期则多为血瘀气滞证和阴阳两虚证。李红等【749例，分为阴虚、气阴两虚和阴阳两虚型，在各型中气阴两虚型患者比例最高，阴阳两虚型次之。阴虚型最少。DR中增殖型所占比例随病证由阴虚型、气阴两虚型、阴阳两虚型依次提高。1．2辨病与辨证相结合中医对DR的治疗始终采取辨病与辨证相结合，多数医家认为本病是DM的严重并发症之一，不论本病的早期或后期，都应视为久病。久病必虚、久病必瘀与血热妄行是本病的病理特点。辨证上需重点抓住是虚、是瘀还是热以及三者的关系。辨病上主要看是新鲜出血还是陈旧出血，新鲜出血多血热，陈旧出血多血瘀，至于出血反复频繁发作，以及新旧交织，可按血热辨证。而微血管瘤、新生血管及增殖性与渗出性病变皆系气滞血瘀的结果。单纯型视网膜出血多为视网膜毛细血管通透性增加造成的缓慢漏出性少量出血，多为瘀阻眼络、血液渗漏、溢于络外所致，无论新鲜出血与陈旧出血，均应采取活血化瘀为主，佐以止血治之，使络道通畅，瘀去新生，血就不再渗漏溢于络外(再出皿)。增殖性视网膜前玻璃体出血，多为视网膜自身的大血管或其上的新生血管，玻璃体腔的新生血管破裂而引起，急则治其标，以凉血止血为主，佐以活血，以期止血。待血止，病情稳定，改用活血化瘀为主，佐以止血，使之迅速去除积血。无论是初期或反复出血，均以气阴两虚、瘀阻血络辨证。总之DR在治疗上从滋肾健脾化瘀人手，在应用活血化瘀药治疗DM眼底出血时，要血，又要止血而不留瘀，不投以寒凉止血之品，以防凝滞造成瘀血久留。宜采用化瘀止血，养血活血之品。目前对本病病因病机的认识在传统中医“精血亏虚”的基础上，各家都注意到虚和瘀之间的关系，认为DR为久病，久病必虚，虚久必瘀，同时注意到DR的发生与五脏的虚损程度的关系：肾、肝、心、脾、肺。认为肾虚是DR发生的基础。近年来随着对DR发病机制及病理研究的不断深入，中医病机及证型研究亦不断入。2．