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知识／技能篇

儿童急性髓细胞性白血病治疗进展
TreatmentProgressofChildren’AcuteMyeloidLeukemia

卢新天（北京大学第一医院儿科100034）
LUXin-tian

小儿急性髓细胞性白血病（AML），也称为急性mg·m-2·d-1，DNR20mg·m-2·d-1,后3种药连
非淋巴细胞白血病（ANLL），占小儿白血病的20%左续静滴4天。在诱导治疗中，所有病人应用两个周期
右，近10年来小儿AML的疗效有明显改善，改善来源（Cycle）的5药方案，两个周期之间有间隔6天的，也
于化疗方案的优化与改进。小儿AML的治疗仍旧以经有间隔10天的，还有在血象恢复正常再用第2个周期
验性治疗为主，治疗经验来自于世界各协作组的临床研的。最终的治疗效果存在差别，间隔6天的病人疗效最
究总结，本文对此方面的进展进行简要综述。好，10年EFS为39.4%±4%，DFS51%±5%，非复发的
卢新天（1951-），女，
死亡是此两数字间差别的原因。CCG提出的“时间强
广东人，主任医师。主
1诱导缓解方案化”观念认为方案间的间隔时间越短，疗效越好。北欧要研究方向：小儿血液
1.1传统药物的治疗国家的NOPHO协作组也采用这种“时间强化”的治病，小儿肿瘤。现任中
华医学会儿科分会血
目前小儿AML诱导缓解治疗仍以经典的柔红霉素疗，但应用过程中发现治疗相关不良反应大，死亡率液学组委员兼秘书。
（DNR）、阿糖胞苷（Ara-C）组成的DA方案为核心，高。因而应用这类方案应“量力而行”。
在此基础上加入其他药物。近20年来，主要治疗药物的剂1.2其他蒽环类药物的应用
量在增加，目前DA方案中每日剂量，DNR多为45～60DNR是治疗AML最常用的蒽环类药物，其他还有
mg/m2，Ara-C从100mg/m2增加至200mg/m2，诱去甲氧柔红霉素（IDA）及米托蒽醌（MIT）等。
导治疗的总剂量与疗效存在相关关系，诱导缓解治疗方体外实验发现IDA细胞摄取快，细胞内存留时间
案的强弱不仅与诱导治疗的缓解率（CR）有关，也与长，有利于克服多药耐药机制，另一方面，IDA有较长
长期生存率（OS）、无病生存率（DFS）及无事件生存的血浆半衰期（54小时），在脑脊液中也有活性，心脏
率有关（EFS）。各国协作组的资料中，以英国的不良反应较低。BFM协作组的AML-93方案比较了IDA
MRC-AML方案最为强烈，DA为3+10，即DNR50与DNR的疗效发现，在治疗15天骨髓原始细胞>5%的病
mg·m-2·d-1×3，Ara-C为200mg·m-2·d-1×人在IDA组占17%，而DNR组占31%，显示从骨髓内清
10，其CR为93%，EFS为49%～56%。德国BFM协作组的除白血病细胞的能力以IDA优于DNR；而5年EFS的比
DA方案为3+8，DNR为60mg·m-2·d-1×3，Ara-C较IDA组为51%，DNR组为50%，基本相同。CCG也有
200mg·m-2·d-1×8，其CR率为83%，EFS为54%。相似的研究结果，但IDA组感染率略高于DNR组。
DA方案中加入的其他药物有依托泊苷（VP-16）或硫MIT是人工合成的蒽环类抗肿瘤药，其心脏不良反
鸟嘌呤（6-TG）等。应较小。在欧洲国家有用于小儿AML的报告。每疗程
强化疗除剂量大以外，疗程应用的时间也是方案的应用剂量以法国LAME协作组的剂量最大，12mg·
强烈与否的重要内容。美国CCG协作组的方案则注重m-2·d-1×5，一般多应用3天。欧洲肿瘤协作组
诱导治疗中疗程的时间安排。1979～1995年CCG的3个（EORTC）采用与BFM相同的方案，只是用MIT代替
前瞻性的临床研究治疗观察病人1903例，诱导治疗采用DNR，其目的是为了减少心脏不良反应的发生率，其5年
5药组成的DCTER方案（用药4天），其中地塞米松6OS与BFM相似，3年和5年的观察没有发现明显的心脏不
mg·m-2·d-1，分3次服；6-TG100mg·m-2·d-1，良反应。北欧国家的NOPHO协作组及英国MRC-AML12
分2次口服；Ara-C200mg·m-2·d-1，VP-16100方案中也有对MIT的观察研究，其疗效与DNR相似。

继续医学教育第20卷第17期71
知识／技能篇

2缓解后治疗3急性早幼粒细胞白血病的治疗
2.1治疗选择急性早幼粒细胞白血病（APL，M3）采用全反式
缓解后治疗主要有3种选择——异基因骨髓移植维甲酸进行分化治疗已成为诱导治疗的首选治疗。新的
（alloBMT）、自体骨髓移植（autoBMT）和化疗。多治疗药物亚砷酸在治疗中越来越受到重视，特别是国内
数研究认为alloBMT的疗效较自体骨髓移植（autoB-的