非酮症性糖尿病性癫痫40例报告.pdf

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～—————●z========一非酮症性糖尿病性癫痫40例报告低血糖症误诊为急性脑血管意外10例分析一’———————=—=—===—：———————一一—————————==●：：==========I郭佳茹(解放军175医院，河南开封363000)李智强’(青海油田职工总医院，甘肃敦煌736202)临床误诊误治2009年loft第22卷第10期[关键词]癫痫；高渗性非酮性昏速；糖尿痛[中图分类号][文献标识码]【文章编号]癫痫是临床常见的疾病，在老年糖尿病中的高发病率已引起高度注意，现就我院2002年以来诊断的非酮症性糖尿病性癫痫40例报告如下。1临床资料1．1一般资料男22例；女18例；年龄55—70岁。发作类型：单纯部分发作25例，复杂部分发作15例，血糖mmol／L，尿酮(一)。脑电图：中～重度异常，头颅CT(一)。1．2治疗方法控制癫痫发作均以地两泮静注，对癫痫持续状态者以地西拌2mg／kg每分钟2～3mg缓慢静注，发作不终止者町重复一次。控制血糖以胰岛素静注，病情控制后以托吡酯Lj服。在严格控制血糖和饮食的基础上，逐渐停用抗癫痫药物，3个月内无一例再发。1．3典型病例男，56岁。糖尿病病史10年，血糖控制不佳，3年来常发短暂性右上肢抽搐，伴头眼向右扭转，双眼向右凝视，每次发作1～2分钟，本次发作持续10分钟，急诊入院。查体：体温37℃，呼吸22／min，心率80／min，血压130／85mmHg。意识不清，呼吸尚稳，双眼向右凝视，颈部稍抵抗。心肺检杳未见异常，右侧上下肢抽搐，右侧肌张力增高，神经系统检查未见异常；血糖22．4mmol／L；尿酮(一)；头颅CT(一)；脑电图：重度异常。诊断：非酮症性糖尿病性癫痫。治疗以地两泮20mg静脉注射，继以地西泮loomg加0．9％氯化钠500mL静脉滴注；胰岛素30加0．9％氯化钠500mL静脉滴注，严格控制血糖和饮食。病情控制后以托吡酯200mg每日1次121服，三个月后逐渐停药，随访2年未再发作。2讨论2．1发生机制糖尿病性癫痫主要发生在中老年人，因而中老年的癫痫发作要警惕糖尿病的存在，对于原因不明的难治性癫痫，尤其是连续部分性癫痫状态，常规检查血糖是必要的。大约有25％的非酮症性糖尿病人会出现不同类型的癫痫发作。其中80％是部分性或部分运动性癫痫，也可出现复杂部分性发作。癫痫发作的时间长是糖尿病性癫痫的另一个莺要特征，这种癫痫发作持续时间多在15～30分钟。由于酮能增加1．氨基丁酸(GABA)的生物利用度，加强脑内抑制，不易诱发癫痫，因而糖尿病引起的癫痫多数为非酮症性高血糖。癫痫发作可作为非酮症性糖尿病早期唯一表现，也可出现在糖尿病多饮、多尿等症状后，或在血糖未得到满意控制时。2．2治疗体会控制血糖可使大部分糖尿病性癫痫发作停止，随着血糖恢复正常，停用抗癫痫药，癫痫也不会复发，因而控制血糖和纠正代谢紊乱是治疗的关键⋯。大多数非酮症性糖尿病性癫痫对常用抗癫痫药耐药，苯妥英钠等抗癫痫药可以抑制胰岛素分泌，加剧高血糖，不仅不能终止发作，还有加重发作的可能性。托吡酯有抗糖尿病和癫痫的双重作用，对这类病人尤其适用，本组基于上述原则治疗，癫痫控制满意。参考文献：[1】吴逊．癫痫和发作性疾病[M]．北京：人民军医出版社，低血糖症；误诊；脑梗死[中图分类号】低血糖症是糖尿病常见并发症之一，近年，由于糖尿病发病率增加，临床上老年糖尿病患者发生低血糖昏迷的情况也越来越多，相当一部分患者以神经系统症状为主要表现，很多非专科医师很容易将其误诊为脑血管意外。我院2007年1月～2008年12月收治的糖尿病并发低血糖症患者中，10例在f】急诊误诊为脑血管意外。现分析误诊原因如下。1．1一般资料本组10例，男2例，女8例；年龄63～79岁。均为2型糖尿病，病程10～15年，5例并发糖尿病肾病。8例使用基因重组人胰岛素(诺和灵30R)治疗，2例口服格列奇特。8例夜间发病，2例日间发病，被发现发病至就诊最短15分钟，最长2小时。并存疾病：冠心病6例，高血压病5例，脑梗死3例。1．2临床表现10例均以神经系统表现就诊，意识淡漠或嗜睡，言语不清；8例面色苍白；2例单侧肢体偏瘫；l例昏迷。3例既往有此类症状发作。1．3误诊及确诊情况lO例均在门诊或急诊行头颅CT1002-3429(2009)lO-0021旬1(收稿时间：2009-07—13)[文章编号】1002—3429(2009)10-0021432·西安交通大学医学院在读研究生ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy，October2009，V01．22，No．10R742．1B22．4—28．0u2001：115．R587．3·21·一一
非酮症性糖尿病性癫痫40例报告
作者：郭佳茹
作者单位：解放军175医院,