神经病学讲稿第五讲.ppt

脑血管疾病概述1995年脑血管疾病分类（简表）脑血管应用解剖Willis环Willis环示意图脑的静脉和硬脑膜窦无静脉瓣。
脑毛细血管的内皮为紧密连结，无窗孔，周围被胶质细胞的足板包绕，构成血脑屏障，除在松果体、下丘脑的正中隆起、垂体后叶、延髓极后区、后连合、终板和脉络丛等处例外。
脑血管变异甚多，尤其脑底动脉环。脑的血液供应脑部各动脉分支脑的动脉系统主要分支
眼动脉（供应眼部血液）
脉络膜前动脉（供应苍白球和内囊后肢、大脑脚、海马结构、视束和外侧膝状体等处）
后交通动脉
大脑前动脉
大脑中动脉
颈内动脉的分支大脑前动脉大脑前动脉的分段及其分支大脑前动脉供血区的断层表现大脑前动脉供血区大脑中动脉分支大脑中动脉供血区的断层表现大脑中动脉供血区脑动脉的分支行程锁骨下动脉第一段发出，向上穿第6~1颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅，至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动脉。椎-基底动脉的分支椎动脉的主要分支
脊髓前、后动脉
延髓支
小脑后下动脉起自椎动脉或基底动脉下1/3段，供应延髓背外侧、小脑蚓部和小脑半球下部的血液。基底动脉主要分支
旁正中动脉供应脑桥基底部中线两旁的楔形区域；
短旋动脉供应脑桥基底部外侧区和小脑中、上脚；
长旋动脉如小脑前下动脉、小脑上动脉，供应脑干及小脑半球。（5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动脉。大脑后动脉供血区脑静脉系统大脑浅静脉基底静脉（Rosenthal静脉）大脑前静脉和大脑中深静脉在前穿质处合成，行向后内，沿视束腹侧，绕大脑脚，经内、外侧膝状体之间，汇入大脑大静脉。脑血流量的调节脑血液供应的特点阻断血流30秒后，脑代谢即会发生改变
1分钟后，神经元功能活动停止
脑动脉闭塞导致供血区缺血超过5分钟后，即可
出现梗死
血管壁病变
动脉粥样硬化
高血压性动脉硬化
动脉炎、先天性血管病
心脏及血液动力学改变
血液成分改变及血液流变学异常
其他
血管外因素
颅外栓子脑血管疾病的危险因素及其预防脑血管疾病的预防脑血管病一级预防脑血管病的二级预防短暂性脑缺血发作定义因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。病因机制微栓塞颈部大动脉管壁粥样硬化斑块脱落的微栓子进入颅内血管，引起微栓子在脑内末梢小动脉内停滞，不久碎裂随血液流走。
血流动力学改变颈内动脉狭窄超过90％影响脑血流量，休克、心律失常等引起血压突然降低时，发生短暂脑缺血发作，尤以椎一基底动脉狭窄。其他血小板增多症、真性红细胞增多症、各种原因所致的严重贫血和高凝状态、颅内或锁骨下动脉盗血综合征都可引起TIA。微栓塞：动脉-动脉经典易损斑块的特点微栓塞-心源性血流动力学型TIA临床表现不同动脉系统的TIA表现不同机制TIA的鉴别辅助检查主要依据病史。
颈动脉或椎基底动脉系统定位症状(体征)；
发病急，不呈进行性经过，症状消失快,最长不超过24h；
大多有动脉粥样硬化病变；
颅脑CT或MRI检查可发现脑梗死或其他脑病损伤。正电子发射脑断层扫描(PET)和经颅多普勒(TCD)检查有脑缺血区可供诊断参考。鉴别诊断
主要与局限性癫痫病有鉴别。大多数局限性癫痫继发于脑部病变，其发作常有肢体抽动而非瘫痪，视幻觉而非视力丧失，在几分钟内逐渐进展。脑电图检查可发现异常，特殊检查可发现脑的病灶。诊断思路治疗最重要的是寻找和治疗中风的危险因素。
积极治疗病因如高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等。
预防性药物治疗
(1)抗血小板聚集剂：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定、双嘧达莫等。
(2)抗凝药物：肝素100mg，低分子肝素4000IU，2次/d，腹壁皮下注射。
手术治疗颈动脉内膜剥离术。脑梗死定义各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。
最常见病因脑血栓形成（动脉粥样硬化和动脉炎）；脑栓塞（心源性和非心源性栓子）；腔隙性脑梗死（高血压、动脉粥样硬化和微栓子）
不同类型脑梗死的治疗和预防基本原则是一致的。
急性期中心
坏死区再灌注临床表现颈内动脉闭塞综合征大脑中动脉闭塞综合征大脑中动脉闭塞表现大脑前动脉闭塞综合征大脑后动脉闭塞综合征椎-基底动脉闭塞综合征脑梗死-早期诊断CTCT与MRI比较超早期（<3-6小时）评价缺血半暗区卒中样起病
局限性神经功能缺失症状维持24小时以上
神经科体征和症状可用某一血管闭塞综合征解释
CT或MRI发现病灶治疗原则
超早期治疗
个体化治疗
防治并发症
整体化治疗对症治疗超早期溶栓治疗-严格把握时间窗
治疗目的
溶解血栓
迅速恢复梗死区血流灌注
减轻神经元损伤
常用药物
尿激酶
rt-PA
（重组性组织型纤溶酶原激活剂）尿激酶
治疗时间窗略长，一般为6小时
价格低廉
rtPA（重组组织型纤溶酶原激活物）
治疗时间窗：美国3小时，欧洲3-6小时
价