抗癫痫药及抗惊厥药-黄.ppt

第16章抗癫痫药及抗惊厥药（1h)Chapter16AntiepilepticandAnticonvulsant第一节抗癫痫药癫痫发作时EEG异常改变癫痫主要发作类型抗癫痫药的作用方式及作用机制（一）苯妥因钠[作用机制]1．局部刺激口服可引起厌食、恶心、呕吐和腹痛等症状；静脉注射可发生静脉炎。2．齿龈增生多见于儿童和青少年，发生率约20％，一般停药3～6个月后可自行消退。3．神经系统反应：中毒量出现为眩晕、共济失调、精神错乱或昏迷等。4．血液系统反应抑制folinicacid的吸收并加速其代谢，以及抑制二氢叶酸还原酶活性，长期用药可致巨幼红细胞性贫血。5．骨骼系统反应诱导肝药酶而加速Vit.D代谢，可致低钙血症、佝偻病样改变和骨软化症。
6．过敏反应可发生皮疹、血小板减少、粒细胞缺乏、再生障碍性贫血。7．其他反应偶见男性乳房增大、女性多毛症等。偶致畸胎，故孕妇慎用。久服骤停可使癫发作加剧，甚至诱发癫持续状态。苯巴比妥phenobarbital（luminal,鲁米那）扑米酮(primidone)卡马西平carbamazepine乙琥胺ethosuximide苯二氮卓类丙戊酸钠sodiumvalproate癫痫用药选择
1、对症选药
2、剂量渐增
3、先加后撤
4、久用慢停惊厥是由于中枢神经系统过度兴奋而引起的全身骨骼肌呈强直性或阵挛性抽搐，常见于高热、破伤风、子痫和中枢兴奋药中毒等引起的惊厥。常用的抗惊厥药苯二氮卓类如diazepam、巴比妥类如phenobarbital水合氯醛(chloralhydrate)。【药理作用】给药途径不同而产生不同的药理效应。口服有泻下和利胆作用，注射给药具有抗惊厥和降压作用。1.抗惊厥阻断神经肌肉接头的传递。因为Mg2+与Ca2+化学性质相似，它竞争性地与Ca2+受点结合，抑制Ca2+内流，从而使运动神经末梢ACh释放减少，产生肌肉松弛作用。当Mg2+过量中毒时同理可用Ca2+来解救。2.降压可使血管扩张和血压下降。3.中枢抑制大剂量时由于中枢神经系统抑制而出现感觉和意识障碍。【临床应用】本药主要用于治疗子痫、破伤风等惊厥，也用于高血压危象的救治。常以肌内注射、静脉注射或滴注给药。 【不良反应】本药过量中毒可引起呼吸抑制、血压剧降和心脏骤停。肌腱反射消失是中毒的先兆表现，因此在用药过程中应注意检查腱反射，且宜缓慢静脉注射给药。中毒时立即进行人工呼吸，并缓慢静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙抢救。