中医骨伤学总结.doc

中医骨伤学
名词解释
平垫：为长方形或方形厚薄均匀的压垫。用于肢体平坦的部位，如四肢长管状骨骨干骨折。
塔形垫：为中间厚而形略小，两边渐薄而形渐大，外形像宝塔样的固定垫。用于关节附近的凹陷处。
梯形垫：为一边较厚，一边较薄，呈梯形台阶式的固定垫。用于肢体斜坡处。
肱骨外科颈骨折：是指肱骨解剖颈下2至3cm处的骨折，也称臑骨肩端骨折。50岁以上的老年人占27%，老年病人中女性多于男性。
歪戴帽：桡骨头受到垂直外翻暴力的作用，造成桡骨头的颈部骨折，是桡骨头关节面向外倾斜，其关节面的水平线与肱骨小头关节面的水平线交叉成角至30~60度，俗称歪戴帽。
孟特吉亚（Monteggia）骨折：尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位是上肢最常见最复杂的骨折合并脱位。占全身骨折的1.7%。这种损伤是指尺骨半月切记以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、上桡尺关节脱位，而肱尺关节无脱位。
盖里阿齐（Galeazzi）骨折：桡骨干下1/3骨折合并下桡尺关节脱位，是一种既有骨折又有脱位的复合损伤。是一种极不稳定的骨折。
掌倾角：正常人桡骨下端向掌侧倾斜（即掌侧倾斜角）10~15度
尺倾角：正常人桡骨下端向尺侧倾斜（即尺侧倾斜角）20~25度
10.科雷（colles）骨折：伸直型桡骨远端骨折，最为常见。a.为桡骨远端2cm~3cm以内的横行或粉碎性骨折b.骨折远端向背侧移位，断端向掌侧移位成角畸形c.可伴尺骨茎突骨折以及下尺桡关节分离。
11.史密斯（Smith）骨折：屈曲型桡骨远端骨折，又称反科雷骨折，a.为桡骨远端2cm~3cm以内的横行或粉碎性骨折b.骨折远端向掌侧移位，断端向背侧移位成角畸形c.可伴尺骨茎突骨折。
12.巴尔通（Barton）骨折：背侧缘劈裂型桡骨远端骨折。较史密斯骨折多见。
反巴尔通（Barton）骨折：掌侧缘劈裂型桡骨远端骨折。较少见。
二．其他
（一）根据骨折周围软组织和脏器损伤程度分类：
1.单纯骨折：无并发重要血管，神经，肌腱或脏器损伤。
2.复杂骨折：并发重要血管，神经，肌腱或脏器损伤。
（二）骨折并发症
1）骨折的早期并发症
①创伤性休克②感染③内脏损伤（肺损伤、肝脾破裂、膀胱，尿道，直肠损伤）
④脂肪栓塞⑤脑，脊髓损伤⑥周围神经损伤⑦血管损伤⑧缺血性肌挛缩
2）骨折晚期并发症
①褥疮②坠积性肺炎③尿道感染和结石④外伤性骨化和骨化性肌炎
⑤创伤性关节炎⑥缺血性骨坏死⑦迟发性畸形（常见于少年儿童骨骺骨折，肘内翻和肘外翻）⑧关节僵硬⑨骨折畸形愈合，延迟愈合或不愈合
（三）骨折愈合过程的三期（简答）P11
骨折愈合过程可分为以下几个阶段：
1）血肿肌化期：骨折后，骨折断端部位的骨细胞，骨膜以及周围组织细胞坏死，坏死物刺激，局部产生创伤性炎症，导致骨折局部充血水肿。骨断端的骨皮质，由于血运断绝，部分骨细胞发生坏死。
2）原始骨痂形成期：骨折后24小时内，骨折端附近的骨外膜增生，肥厚，骨膜血管网弯曲扩张，新生血管深入骨膜深层，完成膜内化骨。骨内膜也产生新骨，由于血供障碍，生长较缓慢。二者逐渐接近而愈合，形成内骨痂和外骨痂。
3）骨痂改造塑性期：新生骨小梁增加，排列趋于规则。骨折端的坏死部分经过血管和成骨细胞，破骨细胞的侵入，清除死骨，形成新骨，原始骨痂被改造成成熟的板状骨，骨折部位形成骨性连接，一般需要8~12周完成。骨痂改造塑性阶段，成人需一般2~4年，儿童2年。
（四）复位：是将移位的骨折段恢复正常或几乎正常的解剖关系，起重建骨骼支架的作用。
1.解剖复位，骨折的畸形和移位完全纠正。恢复骨的正常解剖关系，对位对线完全良好。
2.功能复位，骨折复位虽然尽最大的努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在该位置愈合后，对肢体功能无明显影响者。
（五）复位的标准：A.对线标准（①下肢骨折：向前或向后成角移位，成人不宜超过10度，儿童不宜超过15度。侧方成角必须完全纠正。②上肢骨折：肱骨干骨折允许15度的成角。前臂双骨折不允许成角畸形。）B.对位标准（长骨干骨折，对位至少应该三分之一左右，干骺端骨折至少应该三分之四左右。）C.长度标准（下肢骨折短缩移位，成人不超过1cm,儿童不超过2cm。）
（七）夹板固定后的注意事项
1.抬高患肢，以利于肢体肿胀消退。
2.严密观察肢端血运，特别是固定后1~4天内更应注意肢端动脉搏动及皮肤温度、颜色、感觉、肿胀程度，手指或足趾的主动活动等。
3.若在夹板两端或骨突处出现疼痛点，应拆开夹板检查，以防发生压迫性溃疡。
4.注意经常调整夹板的松紧度。若肢体肿胀严重，应适当放松扎带；肿胀逐渐消退，应逐渐缩紧扎带。保持扎带一定的松紧度。
5.定期做X线透视或拍片，检查骨折对位情况。
6.及时指导患者进行功能锻炼，发挥其主观能动性，以加速骨折愈合。
7.下列情况不宜用夹板固定，如较严重的开放性骨折及伤口感