小儿静脉补液.doc

静脉液体疗法
1液体种类以及配置
液体等渗高渗用途葡萄糖5%10%补充水分和热量氯化钠0.9%3%,10%补充Na+碳酸氢钠1.4%5%纠正酸中毒氯化钾10%补充K+

张力液体名称葡萄糖
5%10%氯化钠
0.9%碳酸氢钠
1.4%作用1张2:1液21扩容2/3张3:4:2液342低渗脱水1/2张1:1液11等渗脱水
继续损失2:3:1液2311/3张6:2:1液621继续损失1/4张
3:1液31生理维持
高渗脱水
9:2:1液9211/5张4:1液41

液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数

2制定补液计划
判断
脱水判定标准渗透压判定皮肤粘膜干燥程度
皮肤弹性
前囟眼窝凹陷程度
末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、泪液、尿量）血钠：
等渗130~150mmol/L
低渗<130mmol/L
高渗>150mmol/L

方法
一个计划：一个24小时计划
二个阶段：1.补累积损失快！
2.维持补液阶段（继续丢失+生理需要）慢！
三个确定：定量、定性、定速
四个方向：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。

第一天补液累积损失量
(ml/kg)继续损失量
(ml/kg)生理维持量
(ml/kg)定义自发病以来累计损失的液体量继续腹泻、呕吐、脱水量排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失定量轻度脱水30~5010~30(40)
"丢多少补多少"60~80
发热>38°,1度增加10~15%中度脱水50~100重度脱水100~120(150)定性等渗性脱水：
1/2张(1:1液,3:2:1液)低渗性脱水：
2/3张(4:3:2液)
高渗性脱水：
1/5~1/3张(生理维持液)1/3~1/2张
(1:1液,3:2:1液)1/4~1/5张
（生理维持液，1:4液）定速原则：先快后慢
有循环障碍：先扩容！！！
20ml/kg2:1液30’~1h
或者1.4%氢氧化钠
其余：8~12h内完成补完累积损失后，14~16h内均匀滴入A计划补液过程中，先输入1/2看情况随时调整
输液后3-4小时排尿表明血容量开始恢复,故要观察和记录输液后首次排尿时间,尿量.于补液24小时皮肤弹性恢复和眼窝凹陷,说明脱水已被纠正。
补液后眼睑出现浮肿,可能钠盐补入过多。相反尿多而脱水征未消失,可能葡萄糖比例高,宜提高电解质。
注意观察生命体征:观察生命体征可及时发现输液反应或滴注速度过快.滴注过快可致心衰、肺水肿应避免。
B营养不良儿，肺炎，心肾功能差，学龄期儿童补液总量酌情减1/4~1/3
新生儿心肺功能差.肾脏调节水和电解质功能不完善故补液总量应控制,电解质量适当减少.速度应缓慢,以免加重心肾负担
重度营养不良伴腹泻时,因患儿皮下脂肪少,皮肤弹性差,故易将脱水程度估计过重。故计算补液量时一般按现有体重计算后减少总量1/3.患儿脱水多为低渗脱水,宜补2/3张含钠液。第二天补液继续损失量
(ml/kg)生理维持量
(ml/kg)定量30(40)
丢多少补多少60~80
定性1/2~1/3张
含钠液1/3~1/5张
含钠液定速两部分相加于12~24小时内均匀静滴

酸中毒
据[HCO3-]=CO2CP）低钾低钙、低镁
判断
正常：22～27mmol/L
轻度：18-13mmol/L
中度：13-9mmol/L
重度：<9mmol/L
1见尿补钾
2低钾症状明显者
3营养不良儿重脱水扩容后不等尿即可补

血钾浓度<3.5mmol/L1营养不良儿、佝偻病儿
2输液过程中有抽搐者
血清钙﹤1.75mmol/L(7mg/dl)
离子钙<1.0mmol/L
Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)方法轻、中度酸中毒无须另行纠正
重度酸中毒需给碱性液纠正
循环障碍伴重度酸中毒可给予1.4%NaHCO3代替2:1液扩容纠酸。日需量：3-4mmol/kg
有症状者：4-6mmol/kg
补钾浓度：0.2%不宜>0.3%
补钾时间：每日补钾时间不应短于8h或每小时＜0.3mmol/Kg一般静脉补钾持续4~6天。补钙：
10%葡萄糖酸Ca5〜10ml/次+等量10%葡萄糖&缓慢静脉注射
补镁：
考虑低镁者补镁，25%硫酸镁0.1mg/kg/次&深部肌注尚未知CO2CP结果------按提高血浆[HCO3¯]5mmol/L计算：5%NaHCO35ml/kg可提高[HCO3¯]5mmol/L
已知CO2CP=结果------按公式计算：
需碱性溶液mmol数=(22-测得的CO2CP值）×0.6×体重5%NaHCO31ml=0.6mmol
5%NaHCO3mmol数÷0.6=5%NaHCO3ml
已知血气分析结果-------可按公式计算：
所需碱性溶液mmol数=（-BE)×0.3×体