小儿静脉补液.doc

静脉液体疗法1液体种类以及配置液体等渗高渗用途葡萄糖5%10%补充水分和热量氯化钠0.9%3%,10%补充Na+碳酸氢钠1.4%5%纠正酸中毒氯化钾10%补充K+张力液体名称葡萄糖5%10%氯化钠0.9%碳酸氢钠1.4%作用1张2:1液21扩容2/3张3:4:2液342低渗脱水1/2张1:1液11等渗脱水继续损失2:3:1液2311/3张6:2:1液621继续损失1/4张3:1液31生理维持高渗脱水9:2:1液9211/5张4:1液41液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数2制定补液计划判断脱水判定标准渗透压判定皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、泪液、尿量）血钠：等渗130~150mmol/L低渗<130mmol/L高渗>150mmol/L方法一个计划：一个24小时计划二个阶段：1.补累积损失快！2.维持补液阶段（继续丢失+生理需要）慢！三个确定：定量、定性、定速四个方向：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。第一天补液累积损失量(ml/kg)继续损失量(ml/kg)生理维持量(ml/kg)定义自发病以来累计损失的液体量继续腹泻、呕吐、脱水量排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失定量轻度脱水30~5010~30(40)"丢多少补多少"60~80发热>38°,1度增加10~15%中度脱水50~100重度脱水100~120(150)定性等渗性脱水：1/2张(1:1液,3:2:1液)低渗性脱水：2/3张(4:3:2液)高渗性脱水：1/5~1/3张(生理维持液)1/3~1/2张(1:1液,3:2:1液)1/4~1/5张（生理维持液，1:4液）定速原则：先快后慢有循环障碍：先扩容！！！20ml/kg2:1液30’~1h或者1.4%氢氧化钠其余：8~12h内完成补完累积损失后，14~16h内均匀滴入A计划补液过程中，先输入1/2看情况随时调整输液后3-4小时排尿表明血容量开始恢复,故要观察和记录输液后首次排尿时间,尿量.于补液24小时皮肤弹性恢复和眼窝凹陷,说明脱水已被纠正。补液后眼睑出现浮肿,可能钠盐补入过多。相反尿多而脱水征未消失,可能葡萄糖比例高,宜提高电解质。注意观察生命体征:观察生命体征可及时发现输液反应或滴注速度过快.滴注过快可致心衰、肺水肿应避免。B营养不良儿，肺炎，心肾功能差，学龄期儿童补液总量酌情减1/4~1/3新生儿心肺功能差.肾脏调节水和电解质功能不完善故补液总量应控制,电解质量适当减少.速度应缓慢,以免加重心肾负担重度营养不良伴腹泻时,因患儿皮下脂肪少,皮肤弹性差,故易将脱水程度估计过重。故计算补液量时一般按现有体重计算后减少总量1/3.患儿脱水多为低渗脱水,宜补2/3张含钠液。第二天补液继续损失量(ml/kg)生理维持量(ml/kg)定量30(40)丢多少补多少60~80定性1/2~1/3张含钠液1/3~1/5张含钠液定速两部分相加于12~24小时内均匀静滴酸中毒据[HCO3-]=CO2CP）低钾低钙、低镁判断正常：22～27mmol/L轻度：18-13mmol/L中度：13-9mmol/L重度：<9mmol/L1见尿补钾2低钾症状明显者3营养不良儿重脱水扩容后不等尿即可补血钾浓度<3.5mmol/L1营养不良儿、佝偻病儿2输液过程中有抽搐者血清钙﹤1.75mmol/L(7mg/dl)离子钙<1.0mmol/LMg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)方法轻、中度酸中毒无须另行纠正重度酸中毒需给碱性液纠正循环障碍伴重度酸中毒可给予1.4%NaHCO3代替2:1液扩容纠酸。日需量：3-4mmol/kg有症状者：4-6mmol/kg补钾浓度：0.2%不宜>0.3%补钾时间：每日补钾时间不应短于8h或每小时＜0.3mmol/Kg一般静脉补钾持续4~6天。补钙：10%葡萄糖酸Ca5〜10ml/次+等量10%葡萄糖&缓慢静脉注射补镁：考虑低镁者补镁，25%硫酸镁0.1mg/kg/次&深部肌注尚未知CO2CP结果------按提高血浆[HCO3¯]5mmol/L计算：5%NaHCO35ml/kg可提高[HCO3¯]5mmol/L已知CO2CP=结果------按公式计算：需碱性溶液mmol数=(22-测得的CO2CP值）×0.6×体重5%NaHCO31ml=0.6mmol5%NaHCO3mmol数÷0.6=5%NaHCO3ml已知血气分析结果-------可按公式计算：所需碱性溶液mmol数=（-BE)×0.3×体重(kg)5%NaHCO31ml=0.6mmol5%NaHCO3ml数=(-BE)×0.5×体重张翔，男，1岁5个月，wt：10Kg。因吐泻3天于2010-11-2日入院，大便每天10余次，为蛋花汤样，量多，呕吐3~4次/天，尿极少。PE：精神萎靡，皮肤