急性冠脉综合征.ppt

急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)概念ACS－.概念的衍变不稳定心绞痛(UA)、急性心肌梗塞(AMI)(包

括Q波和非Q波AMI)和猝死等一系列临床综

合征统称：ACS传统心绞痛分型目前心绞痛分类ACS病因ACS现代分类ACS的危险度分层目的意义危险度分层评估指标不稳定性心绞痛

临床分型及危险分层不稳定性心绞痛Waters高危条件（1994年）中华医学会心血管病分会危险分层建议2000年8月中华医学会心血管病分会UA高危标准的建议美国心血管病学会（AHA）UA危险分层（短期死亡/MI）（2000年9月）心绞痛伴新的／加重的MR杂音

心绞痛伴S3或新的／增加的罗音

TnT或Tnl升高

年龄＞75岁判断UA预后标记判断UA预后标记北京协和医院90例24h内缺血性胸痛急诊分析(测TnI及CRP,随诊3月)=、ACS治疗策略的更新③TIMI18研究：Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂+PCI优于保守治疗。
④以支架为代表PCI介入技术+Ⅱb/Ⅲa药物治疗策略对非ST抬段高ACS较保守治疗更为理想
⑤最新出布RITA-3研究：同时适用于中危ACS。
⑥建议:对非ST段抬高的ACS应着重于早期干预治疗策略的选定.

2.低分子肝素应用FRISCII研究3、抗血小板药物应用氯吡格雷的应用范围拓宽GPIIb/IIIa受体拮抗剂：可阻断血小板聚集
的最后通道，即阻断纤维蛋白原与GPIIb/IIIa受体的结合。

口服制剂：不降低远期终点事件
静脉应用：可降低非ST升高ACS患者在接受PCI治疗的MI发生和死亡率。GUSTOIV-ACS研究结果：Ⅱb-Ⅲa受体
拮抗剂在未行PCI治疗非ST段抬高ACS
24-48h，30天死亡或MI发生率与安慰组相
比无显著性差异。结论:GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，虽然是目前最强有力的抗血小板药物，在治疗非ST段抬高ACS的治疗中，应用范围趋于缩小。

4.他丁类药物㈡ST段抬高的ACS策略2.再灌注治疗铺助用药ⅰ、TIMI14试验:(12小时以内STEMI)
90分钟后IRA开通率
单独应用技术rt-pa42%
rt-pa(低剂量)+Ⅱb/Ⅲa72%
ⅱ、GUSTO试验：16588例6h内STEMIrt-pa(1/2剂量)+Ⅱb/Ⅲa：死亡率RMI下降.3、低分子在肝素溶栓中的辅助应用：溶栓治疗可因激活凝血酶而影响疗效，溶栓成功后辅用普通肝素未能证实降低临床终点事件。
低分子肝素能否代替普通肝素?依诺肝素(Enoxaparin)-克赛研究试验依诺肝素与普通肝素对比研究结果药物溶栓疗法局限性直接PCI与药物溶栓比较直接PCI治疗ST段抬高ACS明显优于溶栓治疗
直接PCI成功率90-95%
无年龄限制
心衰或心源性休克不是禁忌症对导管室设施及专科医师有严格要求

直接PCI治疗充分体现“时间就是生命”

要有一支团结协作高素质团队

改变观念，提倡积极抢救。
ST↑ＡＣＳ患者诊断及处理3、抗栓药物与PCI的联合应用＿加速性经皮冠脉成形术联合治疗设想的特点:达到迅速、充分、持久的开通梗塞的相关血管（IRA），治疗优势互补的目的。
TIMI14-SPEED研究
AMI早期应用GPⅡb/Ⅲa，90分钟内有23%患者达到TIMI3级血流，可使部分患者尽早IRA再通，改善PCI成功率及远期疗效。SPEED试验发现结束语