急性冠脉综合征.pptx

急性冠脉综合征定义与概念病理生理基础LibbyP.Circulation.1995;91:2844-2850.急性冠脉综合征冠状动脉破裂斑块病理机制转归国内外研究由原发性冠状动脉事件（斑块侵蚀和/或破裂、裂隙或夹层）引发2型(继发缺血MI)3型(突发心脏性死亡)4型(PCI相关MI)5型(CABG相关MI)1979年WHO标准1.【1】＋【1/4】诊疗标准2.突发心脏死亡＋缺血证据或冠造、尸检（血栓）有AMI病理学发觉3.PCI术＋生物标志物＞3倍上限4.CABG术＋标志物＞5倍＋ECG/影像/冠造首选:肌钙蛋白（T或I，Hs-TNT）,肌红蛋白（Mb),最早标志物，2-4小时次选:CK-MB：最少1次＞正常上限（首次、6－9h后，必要12－24h）再梗死:再次出现症状，检测较前升高≥20％且＞正常上限（即测、3－6h复测）首选:（1）I、aVL、V1—V4导联ST↑，III、aVF、II导联ST↓提醒：LAD近段病变致广泛前壁AMI（缺血）（2）V3——V6导联ST段↑，III、aVF、II导联无ST↓提醒：LAD中远段病变致前壁AMI（缺血）（3）II、III、aVFST段↑，I、aVL导联SI↓提醒：RCA远段病变致下壁AMI（缺血）（4）如同时伴V3R、V4R导联ST↑提醒：RCA近段病变致右室+下壁AMI（缺血）（5）8个或8个以上导联ST↓≥0.1mV，伴aVR和/或V1导联ST↑应想到：缺血原因为多支或左主干病变广泛前壁AMILAD中段病变下壁AMI右室+下壁AMI心肌梗死心电图主要性ECG：LBBB;STV3-V4抬高>0.5mV.CAG:LAD中段完全闭塞STEMI诊疗标准判别诊疗尽可能作出相关诊疗ACS危险分层-临床路径ACS危险分层ACS治疗STEMI处理－抗血小板治疗抗血小板药品作用机制比较STEMI处理STEMI处理－溶栓－适应症STEMI处理－溶栓－禁忌症纤溶剂分类溶栓再通临床标准溶栓再通冠造标准-TIMI分级STEMI处理－PCINSTEMI诊疗不稳定性心绞痛UANSTEMI/UA处理标准PCI适应症PCI适应症左主干病变LAD近段狭窄PCI后抗血小板治疗：临床推荐PCI后抗血小板治疗：临床推荐血运重建-CABG（急诊，择期，杂交）二级预防-危险原因控制CTA筛查ACS抢救思索题谢谢大家