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急性左心衰
急诊科 五月

急性左心衰竭(acuteleftheartfailure)是由于HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/782625.htm"\t"_blank"心脏瓣膜疾病、心肌损害、HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/124991.htm"\t"_blank"心律失常、左室前后负荷过重导致急性HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/2801095.htm"\t"_blank"心肌收缩力下降、左室舒张末期压力增高、排血量下降，从而引起以HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/106528.htm"\t"_blank"肺循环淤血为主的缺血缺氧、HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/140763.htm"\t"_blank"呼吸困难等临床症候群。急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克。
HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/390481.htm"\t"_blank"急性左心衰竭：左心衰竭主要表现为HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/106528.htm"\t"_blank"肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。急性弥漫性HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/63078.htm"\t"_blank"心肌损害、急性机械性HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/688912.htm"\t"_blank"梗阻、急性容量负荷过重、急性左室舒张受限都可能引起。发病急、突然出现HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/140763.htm"\t"_blank"呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/1002149.htm"\t"_blank"奔马律。让病人取半卧位或坐位、高浓度给氧、快速利尿、强心、扩HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/43285.htm"\t"_blank"血管。
症状
（1）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。
1）HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/2143098.htm"\t"_blank"劳力性呼吸困难：呼吸困难最先仅发生在重HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/2039702.htm"\t"_blank"体力活动时，休息时可自行缓解。正常人和心衰病人劳力性呼吸困难之间主要差别在于后者在正常人活动量时也会出现呼吸困难的加重。随左室功能不全加重，引起呼吸困难的劳力强度逐步下降。
2）夜间阵发性呼吸困难：阵发性呼吸困难常在夜间发作。病人突然醒来，感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更长时间后方能缓解。通常伴有两肺哮鸣音，称为心源性哮喘。其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸收和回心血量增加、睡眠时迷走神经HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/35678.htm"\t"_blank"张力增高，使小支气管痉挛及卧位时膈肌抬高，肺活量减少等因素有关。它是急性左心衰竭肺淤血或慢性肺淤血急性加剧的临床表现。阵发性呼吸困难分两类：①急性左心衰竭引起的，以左心衰竭为主，较多见。②HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/124780.htm"\t"_blank"二尖瓣狭窄所引起的，以左心房衰竭为主。但临床表现两者相同。典型者均发生在夜间平卧后或熟睡数小时后突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促或伴有咳嗽。轻者，坐起后数分钟可缓解；重者伴HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/43167.htm"\t"_blank"咳嗽、咳泡沫痰和哮喘，称为HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/927445.htm"\t"_blank"心源性哮喘。阵发性呼吸困难发生的机制是睡眠1～2h后，身体水肿液被逐渐吸收，HYPERLINK"http://baike.baidu.com/view/264301.htm"\t"_blank"静脉回流增加，使患者HYPERLINK"h