胸腔积液的护理查房.doc

胸腔积液的护理查房病例简介：43床向金贵，男性，23岁，因咳嗽，乏力一年，加重伴活动后气促，发热10天，于2012年6月19日10点30步行入院，体查：T38.2P98次/分BP110/90mmhgR20次/分，发育正常，营养好，神清合作，自动体位，气管稍向右偏，左侧胸廓饱满，肋间隙增宽，左肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。相关检查：血常规:中性粒细胞百分比81.4%；结核抗体阳性；血沉78mm/h；心电图示窦性心动过速；胸片示1左胸腔包裹性积液可能性大？2双上肺继发性肺结核3支气管疾患并感染；胸腔B超示左侧胸腔积液；大小便常规，肝肾功能，血糖，电解质，乙肝七项均正常。入院诊断：1.继发型肺结核双上肺涂（未）初治2.左侧胸腔积液查因：（1）结核性（2）炎性（3）恶性3.肺部感染入院处理：予呼吸道隔离，予头孢替唑左氧氟沙星阿米卡星抗感染,予异烟肼吡嗪酰胺乙胺丁醇利福平抗结核，予复方甘草片止咳，予护肝片护肝，胸腔穿刺抽液（穿刺失败）对症及支持治疗。目前情况:患者有阵发性咳嗽，活动后稍气促，夜间盗汗乏力症状较前好转，无胸痛及咯血，一般情况较前好转，双肺呼吸音基本对称。概念：在正常情况下胸腔内仅有微量的液体，约13~15mI，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内液体的形成与吸收处于动态平衡状态，任何原因使胸液形成过多或吸收过少时，均可导致胸液异常积聚，称为胸腔积液。病因和发病机制：（1）胸膜毛细血管通透性增加（2）胸膜毛细血管内静水压增高（3）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（4）壁层胸膜淋巴引流障碍（5）胸膜损伤如主动脉瘤破裂，食道破裂，胸导管破裂等，发生血胸，脓胸和乳糜胸。结合该病例，患者系青年男性，单侧胸腔积液，胸片提示有双上肺结核，该患者考虑结核感染引起的胸腔积液可能性大。临床表现：发热，乏力，盗汗，胸痛，咳嗽，活动后气促，胸闷，严重时可引起端坐呼吸，发绀。体征:少量积液时，体征不明显或可闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时，患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满;语颤减弱或消失，可伴有气管及纵膈向健侧移位；局部叩诊呈浊音；积液区呼吸音减弱或者消失。肺外疾病引起的胸腔积液可有原发病的体征。护理诊断及措施：1.气促：主要与胸腔积液量有关，胸液量越多，气促症状越明显措施：注意卧床休息，症状改善后可下床活动，必要时给氧，保持舒适体位，即患侧卧位，胸水多时予胸腔穿刺抽液，抽液后应注意保持穿刺部位敷料干洁，避免感染。2.咳嗽胸痛：主要与胸膜刺激反应有关措施：避免剧烈咳嗽，咳时尽量用手或枕头护住胸部，咳嗽剧烈时遵医嘱予止咳药物时对症治疗，尽量予腹式呼吸，以减少胸膜粘连发生，提高通气量。3.发热，乏力，纳差，盗汗：主要与结核感染引起全身中毒症状有关。措施：卧床休息，多饮水，必要时予物理降温或者药物降温；予高维生素，高热量，高蛋白饮食；注意室内通风，汗多时及时抹洗，避免受凉。4.焦虑：与患者青年，对该疾病相关知识缺乏，担心预后有关措施：主动与患者进行交谈，给予心理安慰，讲解结核病与胸腔积液相关知识及预后，解除思想顾虑，以取得配合，树立战胜疾病的信心。健康指导：出院后注意休息，避免劳累，注意予高热量高蛋白饮食，遵医嘱予按时服药，定期复查。