急性胸痛的诊疗进展.ppt

前言急性胸痛的常见病因及鉴别诊断
急性胸痛的诊断思路
高危胸痛处理流程
急诊常见高危胸痛相关治疗胸痛的常见病因心脏血管肺胃肠道肌肉骨骼感染心理High-riskChestPain急诊常见的高危胸痛低危胸痛DiagnosisonAcuteChestPain一、病史询问characteristicsofchestpain有助于胸痛的诊断和鉴别诊断的特点locationofchestpain胸痛的部位QualityofChestPain胸痛的性质Associatedfeatures影响胸痛的因素Simultaneousphenomenonofchestpain胸痛的伴随症状Simultaneousphenomenonofchestpain胸痛的伴随症状非典型胸痛二、体格检查三、心电图1、新发ST段抬高与AMI2、ST段抬高及对应导联改变3、新出现Q波与AMI4、ST段下移或平直与ACS5、超急性期T波与早期AMI6、对称倒置T波与AMI7、关于急性胸痛ECG分析的提示四、急性胸痛急诊处理目标五、高危胸痛处理流程思维误区六、胸痛常用的诊断工具EvaluationCardiogenicChestPain心源性胸痛的急诊评价方法AMI(急性心梗)后心脏标志物的分泌七、急诊胸痛的处理原则急性冠脉综合征诊治进展急性冠脉综合征（ACS）ACS病因学ACS病理生理-斑块形成及不稳定化急性心肌梗死病理改变常见冠脉闭塞和相应的心肌受损部位ACS临床表现-恶化性胸痛ACS体征-缺血相关表现急性心肌梗死并发症-心律失常急性心肌梗死并发症-心功能不全急性心肌梗死并发症-心源性休克心肌梗死急性期后后相关并发症(1)心肌梗死急性期后后相关并发症(2)心肌梗死急性期后后相关并发症(3)ACS辅助检查-心电图ACS辅助检查-心肌酶学AMI的血清心肌标记物ACS辅助检查-冠脉造影ACS辅助检查-其他可选项目症状ACS治疗-UA治疗(1)ACS治疗-UA治疗(2)ACS治疗-UA治疗(3)ACS治疗-NSTEMI治疗STEMI治疗-一般处理STEMI治疗-双重抗血小板聚集STEMI治疗-抗凝治疗(1)STEMI治疗-抗凝治疗(2)STEMI治疗-溶栓治疗(1)STEMI治疗-溶栓治疗(2)STEMI治疗-溶栓治疗(3)STEMI治疗-溶栓治疗(4)STEMI治疗-溶栓治疗(5)STEMI治疗-溶栓治疗(6)STEMI治疗-PCI(1)STEMI治疗-PCI(2)STEMI治疗-综合药物治疗(1)STEMI治疗-综合药物治疗(2)右室梗死处理STEMI后心力衰竭处理心源性休克STEMI后心律失常处理急性主动脉综合征急性主动脉综合征-分类主动脉夹层急性主动脉综合征-病因主动脉夹层-病理改变急性主动脉综合征-病理生理急性主动脉综合征-临床症状急性主动脉综合征-辅助检查主动脉夹层-辅助检查主动脉溃疡-辅助检查急性主动脉综合征-指南及流程推荐TAD/AoD诊断流程-认知TAD/AoD诊断流程-床旁风险评估TAD/AoD诊断流程-诊断方案评估TAD/AoD治疗流程-启动TAD/AoD治疗流程-手术主动脉壁内血肿及穿透性溃疡处理肺动脉栓塞肺动脉栓塞-病因肺动脉栓塞-病理生理肺动脉栓塞-临床表现(1)肺动脉栓塞-临床表现(2)肺动脉栓塞-辅助检查肺动脉栓塞-ECG（SⅠQⅢTⅢ）肺动脉栓塞-超高速CT肺动脉栓塞-指南及流程推荐肺动脉栓塞-危险性评估可疑非高危肺动脉栓塞诊断流程可疑高危肺动脉栓塞诊断流程肺动脉栓塞-支持治疗肺栓塞的处理肺动脉栓塞-溶栓治疗肺动脉栓塞-手术治疗肺动脉栓塞-抗凝治疗肺动脉栓塞-长期抗凝及后续治疗需要警惕的致胸痛疾病总结谢谢！低氧血症一、定义2、肺泡通气不足（限制性及阻塞性）3、弥散功能障碍：44、肺泡通气/血流比例失调、肺泡通气/血流比例失调5、肺内动静脉解剖分流增加6、氧耗量增加：三、病理生理改变四、分级五、临床表现对各系统的影响六、诊断和鉴别诊断鉴别诊断低氧血症是指循环系统中的氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有无低氧血症的唯一指标。七、治疗（二）氧疗（三）增加通气量，改善二氧化碳潴留可应用呼吸兴奋剂、有创或无创呼吸机。（五）一般支持疗法：