呼吸机的通气模式及参数.ppt

呼吸机的通气模式及参数机械通气的目的通气模式的分类完全通气支持（FVS）部分通气支持（PVS）保留自主呼吸的好处:
降低胸内压，使血流动力学较少受正压通气的影响，增加各重要脏器的灌注
改善和促使萎陷的肺泡复张，自主呼吸的效率较高
有较好的V/Q比值
便于病人活动，主动咳嗽来改善气道分泌物的廓清
便于撤机
VA/Q通气模式的分类呼吸机的通气模式控制通气（ControlledModeVentilation，CMV）无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致，表明为时间指令性通气。（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。
（2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。
（3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。（4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。
（5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2浓度、呼吸功等，只有在CMV控制通气时测定才准确可靠。CMV的优缺点
CMV时，患者不能进行自主呼吸，有自主呼吸倾向，CMV则抑制患者呼吸努力。这可使患者产生空气饥饿的感觉，会显著增加呼吸功。
自主呼吸会引起患者与呼吸机的不同步，患者企图触发呼吸，使辅助呼吸肌和肋间肌收缩。须应用镇静剂和/或麻醉剂来抑制自主呼吸的努力，以改进呼吸机效应。
CMV时，由于肺泡通气和呼吸对酸－碱平衡的调节作用，完全由临床医生所控制，故需仔细监测酸－碱平衡，呼吸机的设置也应按照生理状况的改变（如：发热，营养摄取等）来认真调节。如果长期使用CMV，患者的呼吸肌会衰弱和萎缩，将造成呼吸机的撒离困难。
辅助通气（AssistedVentilation，AV）预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。
压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1-3L/min。触发灵敏度过高可导致自动切换（Self-Cycling）。
AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功的20%-30%。
AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。故常与控制模式联用。辅助—控制通气（Assist-controlVentilation,A-CV）在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者吸气用力触发。出现的负向拐弯波大小反映了患者触发用功的大小，A/C的应用指征：
①呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭不能完成呼吸功。
②呼吸中枢驱动力正常，但所需要的呼吸功增加（如肺部疾病时肺顺应性增加），使呼吸肌不能完成全部呼吸功。
③允许患者设定自己的呼吸频率，有助于维持正常的PaCO２。
间歇指令通气（IntermittentMandatoryVentilation,IMV）指令通气的输送不管患者的吸气用力情况，故在指令通气压力上升前常无负向拐弯波，两次指令通气间可见低幅波动的自主呼吸波形，负压表示吸气，正压代表呼气。IMV的缺点同步间歇指令通气（SyncronicIntermittentMandatoryVentilation,SIMV）SIMV时，在指令通气压力上升前常有患者吸气用力引起的负向拐弯波1.SIMV能与患者的自主呼吸相配合，可减少患者与呼吸机相拮抗的可能，防止呼吸“重叠”，患者自觉舒服，能防止潜在的并发症，如气压伤。
2.与A/C比较，SIMV产生过度通气的可能性较小，能较好维持酸碱平衡，减少呼吸性碱中毒的发生这与患者在SIMV时能主动控制呼吸频率与潮气量有关。
3.呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，呼吸肌萎缩的可能性较小，有利于适时脱机。
4.与CMV或A/C相比，SIMV通气的血流动力学效应较少，与平均气道压力较低有关,有助于改善V/Q比例。
5.可根据患者需要，提供不同的通气辅助功，并具有预设指令通气水平的安全性。如自主呼吸良好，会使RR频率增加，可超过原先设置的频率；
同步触发的强制通气量，再加上患者自主呼吸的潮气量可导致通气量的增加。如患者的自主呼吸的潮气量为200ml,设定的呼吸机SIMV潮气量为600ml，则此时的一次潮气量可达800ml。
如病情恶化，自主呼吸突然停止，则可发生通气不足。
由于自主呼吸存在，一定程度上可增加呼吸功，如使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。临床上应用IMV和SIMV，主要是在撤机时，作为控制通气到完全自主呼吸之间的过渡。此外，在很多情况下，IMV和SIMV也已作为长期通气支持的标准技术。压力支持通气（PSV）每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者