ICU呼吸机机械通气模式和参数.pptx

会计学潮气量[Vt]/‥通气模式和参数设置区
‥报警参数设置区
‥实时数据监测区
‥压力（Pressure）
‥时间（Time）
‥容量（Volume）
‥流量（Flow）
‥吸气开始(Trigger)
‥吸气期(Limit)
‥吸气结束(Cycle)
‥呼气期(Baseline)

‥指令呼吸(MandatoryBreath)
‥辅助呼吸(AssistedBreath)
‥自主呼吸(SpontaneousBreath)
通气方式‥辅助/控制通气(Assisted-controlVentilation,A/C)
‥同步间歇指令通气
(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV)
‥压力支持通气(PressureSupportVentilation,PSV)
‥持续气道正压(CPAP)
‥双相气道正压(BIPAP)
‥简易呼吸器的使用
－－至关重要，务求熟练掌握
‥高频通气技术
‥负压通气技术
‥LFPPV＋ECCO2R，等 ‥完全通气支持or部分通气支持？
‥容量预置型or压力预置型？
‥人机同步性？压力预置型疾病疾病潮气量‥定容型通气模式可直接设置
‥成人一般设置5-15ml/kg
‥避免肺泡过渡膨胀
‥使得吸气峰压<40cmH2O,平台压<35cmH2O
‥控制通气频率一般设置在12-20次/min
‥老年人、限制性肺疾病者一般在20-25次/min
‥和通气模式有关
‥可设置比自主呼吸低2-4次的后备频率
‥一般只有容量限制性的模式需要设置
‥临床常用成人40-100L/min，婴儿4-10L/min
‥控制通气时候可低于40L/min,Ti
‥波形一般设置为减降波
‥应与患者自主时间同步
‥一般设置在S
‥吸呼比I:E设置～1:2
‥可有压力方式和流量方式触发
‥压力触发一般设置在基线压力基础上～之间
‥流量触发一般设置在1L/min～3L/min
‥大部分机器BaseFlow为10L/min，需要手动设置时一般为≥2倍Ftrigger
‥根据氧合状况调整
‥初始阶段可设置较高(>0.5)
‥若仍不能维持，可加用PEEP
‥在保证心输出量的情况下可适当降低SpO2目标
‥增加肺泡内压，增加FRC
‥维持肺泡扩张
‥对容量和血管外肺水的肺内分布的影响
‥改善通气血流比
‥增加顺应性，减少呼吸功

‥一般主张常规应用低水平的PEEP(3～5cmH2O)
‥上限难于确定，一般认为PEEP>25时，加重组织缺氧
‥一般认为应用水平以达到PEEPi的80%左右为最佳
‥以不增加总PEEP水平为宜(PEEP总＝PEEPi＋PEEP)
‥COPD伴II型呼衰时一般不加PEEP，但急性期有PEEPi较高时可适当加用
‥严重支气管哮喘患者慎用PEEP,严重气流阻塞时可能诱发严重的DPH

纠正低氧血症的措施维持适当PaCO2和pH目标的调整增加人机协调性的调整强调床边监护
几个需特别注意的问题
报警的设置与处理
防脱管、堵管
床边常规备简易呼吸器
防交叉感染
心理护理与非语言交流