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子宫内膜息肉研究进展.pdf

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２０１２年１Ｏ月第２３卷第１０期ＭｅｄＪＣｈｉｎＰＡＰＦ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１２８２９ 子宫内膜息肉研究进展 王树鹤 【关键词】子宫内膜息肉；发病机制；宫腔镜 【中国图书分类号】Ｒ７１１．７４ 子宫内膜息肉（ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｐｏｌｙｐｓ，ＥＰｓ）是突刺激子宫内膜增生，形成息肉。绝经后虽然雌激素 出于官腔内的单发或多发的结节状肿物，它虽然是水平降低了，但是局部有更高水平的雌激素受体表 育龄妇女及绝经后妇女的常见疾病，但是目前子宫达，所以即使绝经后女性雌激素水平降低，也会导致 内膜息肉的发病机制尚不明确，多数临床医师对于子宫内膜过度生长，从而形成息肉。 子宫内膜息肉所导致的症状也仅局限在月经改变方１．２子宫内膜息肉与蛋白酶目前已知细胞色素 面。此外，子宫内膜息肉较易复发，尚无公认确切有芳香化酶Ｐ４５０是雌激素合成过程中的限速酶，其诱 效的预防复发措施。因此，加强对子宫内膜息肉发导剂是前列腺素，而前列腺素合成的限速酶是环氧 病机制的研究，了解子宫内膜息肉所引发的症状，以化酶一２（ＣＯＸ一２）。 及探索合理的预防措施十分重要。１．２．１ＣＯＸ一２和基质金属蛋白酶一２（ＭＭＰ一２） Ｅｒｄｅｍｏｇｌｕ等研究发现，与子宫内膜癌和子宫内 １发病机制 膜息肉相比，ＭＭＰ一２和ＭＭＰ一９在子宫内膜恶性 １．１子宫内膜息肉与雌、孕激素受体Ｐｅｎｇ等息肉中呈过度表达，而在子宫内膜癌和子宫内膜息 对５３例绝经前妇女的子宫内膜息肉组织和息肉周肉中的表达无差别，同时还发现ＣＯＸ一２在子宫内 围的子宫内膜组织进行了研究，研究结果表明，在子膜息肉中的表达虽然比在其他二者中要高，但没有 宫内膜息肉组织中，雌激素受体的表达比正常内膜统计学意义。Ｃｉｇｄｅｍ等在研究子宫内膜异位症 组织中的雌激素受体高。另外，Ｇｕｌ等对２５例绝患者和子宫内膜息肉患者的ＣＯＸ一２和ＭＭＰ一２的 经前子宫内膜息肉患者和２５例绝经后子宫内膜息表达中发现，ＣＯＸ一２在正常子宫内膜和子宫内膜 肉患者进行研究、对比发现，绝经后妇女息肉腺体中息肉组织表达的量和密度是不会随着月经周期改变 的雌、孕激素受体的表达比基质中的要高很多，而绝的，但是ＭＭＰ一２在子宫内膜息肉和子宫内膜异位 经前患者雌、孕激素受体在息肉腺体和基质中的表基质表达高于正常子宫内膜基质，因此，Ｃｉｇｄｅｍ 达，没有什么不同。等认为，ＭＭＰ一２在子宫内膜息肉的形成过程中 ｄｅＣａｒｖａｌｈｏ等对３０例绝经期子宫内膜息肉可能会起到一定的作用，并且正常子宫内膜的黄体 患者的息肉及其息肉旁子宫内膜组织进行了病例对期ＣＯＸ一２的异常表达与子宫内膜异位症的发病机 照研究，结果发现不论是雌激素受体还是孕激素受制有一定的关系，但是ＣＯＸ一２在子宫内膜息肉的 体在子宫内膜息肉基质和腺体的表达均比正常子宫形成过程中似乎不起什么作用。 内膜基质和腺体中高。表明雌、孕激素受体对绝经１．２．２芳香化酶Ｍａｒｋｏｖｉｔｃｈ等对６４例绝经后 后子宫内膜息肉的形成发挥了重大作用。长期服用他莫昔芬（属于芳香化酶抑制药的一种） 由此可以分析，绝经前息肉之所以形成，是因为的乳腺癌患者进行研究，通过超声来不断地测量子 体内有高水平的雌激素及雌激素受体，二者结合后宫内膜的厚度，并通过宫腔镜不断地检查官腔。结 果发现，有５例（７．８％）子宫内膜变厚，１例发展成 作者简介：王树鹤，男，１９７２年出生。博士，副主任医师，副教授，硕士子宫内膜息肉，２４例（３７．５％）子宫内膜厚度没有任 生导师。擅长妇科腹腔镜手术、官腔镜诊断及手术、妇科肿瘤、子宫 何变化，３５例（５４．７％）子宫内膜的厚度逐渐变薄， 内膜异位症、子宫内膜息肉的诊断及治疗。 有２例子宫内膜萎缩，并且还发现随着芳香化酶抑 作者单位：１００７００，北京军区总医院妇产科 ８３０武警医学２０１２年ｌ０月第２３卷第ｌ０期ＭｅｄＪＣｈｉｎＰＡＰＦ，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．１０，Ｏｃｔｏｈｅｒ，２０１２ 制药服用时间的延长，有更多的乳腺癌患者的子宫生，引起增殖性疾病甚至肿瘤。许多研究已经证实 内膜变薄。因此，他们得出子宫内膜增厚的这种现子宫内膜息肉的发生可能与细胞凋亡失控有关系。 象是可以通过长期服用芳香化酶抑制药扭转，进而可以推测由于子宫内膜局部细胞凋亡基阒比正常子 推断芳香化酶抑制药在一定程度上可以抑制子宫内宫内膜表达增加，致使子宫内膜不能像正常内膜一 膜增生，相反，芳香化酶促进子宫内膜的增生，所以样如期脱落，从而导致息肉的形成。 说芳香化酶可能与子宫内膜息肉发病有一定的关 ２临床表现 系。但是，Ｐａｌ等对生育期患有子宫内膜息肉的７ 例不孕女性进行研究，他们取息肉组织的内膜、息肉般认为，绝经前子宫内膜息肉患者临床症状 一 旁子宫内膜和正常子宫区域的内膜，用ＰＣＲ的方法般以月经量增