微创脊柱外科.ppt

微创脊柱外科（MinimallyInvasiveSpinalSurgery,MISS）微创脊柱外科（MinimallyInvasiveSpinalSurgery,MISS）的概念微创脊柱外科的发展历史1975年日本Hijikata首次报道经皮后外侧入路椎间盘切除术；

1985年Onik设计自动经皮椎间盘切吸术，

1987年Choy首次报道激光用于椎间盘突出症的治疗

近年来，椎间盘内电热疗法(IDET)和射频髓核成形术治疗椎间盘源性下腰痛，也取得了一定疗效
1987年Caliberr报道了经皮椎体成形技术，用于椎体血管瘤，骨髓瘤、转移瘤、骨质疏松等导致的椎体压缩骨折的治疗

1993年Mack等首次报道胸腔镜技术进行脊柱外科手术，进行了诊断性活检和椎旁脓肿引流术，随后进行了胸椎间盘手术

1991年Obenchain首次报道了腹腔镜下行前路腰椎间盘切除术
微创脊柱外科的分类概述x线定位经皮穿刺技术（Percutaneoussurgicaltechnique）髓核溶解术(Chemonucleolysis)经皮穿刺腰椎间盘切除术(Percutaneouslumbardiscectomy,PLD)适应证为轻到中度的包含型的椎间盘突出，伴有神经根压迫。

禁忌证为进行性的严重神经功能缺失，如足下垂或马尾综合征等；伴有严重腰椎管狭窄者。

严重并发症主要为套管放置错误而引起的马尾损伤经皮激光椎间盘切除术(PercutaneousLaserDiscDecompression，PLDD)在多数激光系统中使用KTP，钕：钇铝石榴石和钬：钇铝石榴石激光系统

优点：局麻下进行，对椎旁肌肉组织的损伤小，可早期开始康复活动，术后住院时间短

主要并发症为椎间盘炎，其次为马尾和神经根的损伤

适应症禁忌症激光传导纤维治疗效果示意图结果和展望总的来说，２０世纪８０年代末之前，微创脊柱外科主要即x线定位下的经皮微创操作，由于在非直视下进行，仅由x线引导，所以适应征局限，主要治疗包含型腰椎间盘突出

光纤技术、成像技术发展，使得微创脊柱外科手术与各种内窥镜技术相结合，手术医生可以在更小的工作通道、清晰的术野下进行操作，微创脊柱外科手术适应症逐步扩大实时监测内窥镜辅助下微创脊柱外科手术椎间盘镜腰椎间盘摘除术优点适应症：可以完成腰椎间盘摘除、椎板切除、内侧小关节切除等手术。除再次手术的复发性腰椎间盘突出症以外，适用于所有类型的腰椎间盘突出症。随着技术的熟练掌握，还可应用于腰椎管狭窄的治疗

并发症：与传统开放手术的并发症相似，包括硬膜囊撕裂，神经根、马尾神经损伤、血管损伤、感染、复发等。内窥镜下椎间盘切除自套管内放入手术器械手术切口缝合一针，长约8mm，用创口贴覆盖结果与展望胸腔镜辅助下的微创脊柱外科手术手术切口小，减低了术后疼痛，可允许术后早期活动

减少需要切除的肋弓节段，降低由于肺通气功能的改变，肺不张，肺炎导致呼吸活动受限所引起的术后疼痛

降低术后胸管的留置时间

通过一个切口了解到病变区及其周围结构，椎体的前方及前外侧缘都可看到

对组织的损伤小。可以早期活动，缩短住院时间。并且相对于开胸术，合并症的发病率没有明显的区别手术器械并发症和危险胸腔镜手术器械微创脊柱外科器械胸腔镜辅助下的微创脊柱手术操作监视器下胸椎间盘摘除术后患者伤口结果及展望腹腔镜下的脊柱外科手术主要优点是对腹腔脏器的干扰较小，术后伤口疼痛程度明显减轻，肠麻痹时间短，从而可大大缩短住院时间，减少手术费用，形成瘢痕的潜在性降低，术后恢复快，术中出血也较开放手术少

并发症：逆行射精并发症发生率稍高，余与开放性手术类似，如输尿管损伤、肠道损伤、术中大血管损伤出血而需中转为开腹手术、医源性椎管内（神经根）损伤或椎间盘组织推入椎管此外，感染、静脉血栓形成，固定物移位等
禁忌症：妊娠和有血管结构变异的患者为绝对禁忌。相对禁忌症包括：病态的肥胖患者，曾行腹腔镜手术或现有腹盆腔粘连性病变等。腹腔镜切口结果和展望均在直视下完成，视野清晰，适应症范围广，手术效果确切

椎间盘镜、胸腔镜和腹腔镜辅助下行脊柱微创手术，对手术技术和器械要求很高，手术医师需要有熟练的手术技术

随着手术器械的发展、医生经验的增加，将有更快的进展
经皮椎体成形技术(percutaneousvertebroplasty，PVP)X线引导下椎体成形术骨质疏松导致椎体压缩骨折肾癌术后椎体转移结果和展望我国微创脊柱外科进展1995年，北京306医院首次引进第三代内窥镜，如YESS系统

后路椎间盘镜自引进以来，手术已超万例

1994年，第二军医大学第一附属医院报告前路腹腔镜下治疗腰椎间盘突出

2003年北京大学人民医院进行了前路胸腔镜治疗胸椎间盘突出微创脊柱外科今后发展方向谢谢