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护理文件书写规范ppt课件.ppt

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护理文件书写规范2016.09.19医疗与护理文件管理要求（一）记录内容和要求（二）记录方法一、交班内容 1.出院、转出、死亡患者 出院者写明离开时间；转出者注明转往的医院、 科别及转出时间；死亡者简要记录抢救过程及死亡时间，与医生记录时间一致。 2.新入院及转入患者 应写明入院或转入的原因、时间、主诉、主要症状、体征、既往重要病史（尤其是过敏史），存在的护理问题以及下一班需观察及注意的事项，给予的治疗，护理措施及效果。谢谢聆听！