超声诊断学-16-血管-游宇光.pdf

第六章血管

游宇光

第一节颈部血管

一、正常颈部动脉超声表现

颈动脉1、正常颈动脉管径左、右对称，管壁分为三层结构，由内膜、中层
和外膜三层组成。内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈线状光带，中层为暗
区带，是三层中较宽的一层，外膜为血管壁最外层，呈明亮光带，管壁厚约为

0.1cm。2、颈动脉血流为层流，流向头侧，并充盈于整个管腔，仅在颈总动脉分
叉处和颈内、外动脉起始部可见轻度紊乱的血流信号。管腔中央为色彩明亮的高
速血流，靠近管壁为色彩黯淡的低速血流。3、颈内动脉循环阻力小，收缩期频
谱上升陡直，而舒张期下降缓慢，整个舒张期均有较多的血流信号。颈外动脉循
环阻力大，收缩期频谱上升陡直，而舒张期下降也快，这样舒张期仅有较少的血
流信号。颈总动脉具有上述两者的特征，循环阻力介于两者之间，收缩期有两个
峰，整个舒张期存在血流信号。4、正常测值正常颈动脉内径及内膜—中层厚
度测值各年龄组的比较见表10—1。颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉三者内径比
较，其大小依次为颈总＞颈内＞颈外动脉。

表10—1不同年龄颈动脉内径及内膜—中层厚度测值（χ±s）
（单位：mm）

项目20～39岁40～59岁≥60岁

颈总动脉5.95±0.476.05±0.616.64±0.74

颈外动脉4.24±0.484.19±0.514.47±0.44

颈内动脉4.88±0.494.95±0.595.21±0.39

内膜—中层厚度0.53±0.120.61±0.10.7±0.12

引自周永昌，郭万学主编.《超声医学》.第四版，2003.802页.

表10—2正常人颈总、颈内、颈外动脉血流参数测值（χ±s）
（单位：cm/s）
SPVEDVRI

颈总动脉91.3±20.727.1±6.40.70±0.05

颈内动脉67.6±14.327.3±6.40.59±0.06

颈外动脉70.9±16.118.1±5.10.74±0.09

引自徐智章，张爱宏主编.《外周血管超声彩色血流成像》.1999.99页.

表10—3颈内及颈外动脉的鉴别

颈内动脉颈外动脉

位置/方向后外侧前内侧

颅外分支无有

管径大小大小

频谱多普勒低阻型高阻型

短暂叩击同侧颞浅动脉无出现“锯齿”状波

引自徐智章，张爱宏主编.《外周血管超声彩色血流成像》.1999.98页.

颈总、颈内、颈外动脉三者血流速度比较，收缩期峰值流速（SPV）依次为
颈总＞颈外＞颈内，而舒张末期流速（EDV）则是颈内＞颈总＞颈外。根据多普
勒频谱曲线分析所测量的血流参数，计算以下指数和比值：

（1）阻力指数（RI）计算方法为（SPV—EDV）/SPV。颈总、颈内、颈外动
脉的血流阻力指数比较依次为颈外＞颈总＞颈内。正常颈动脉阻力指数为0.5～

0.75，若RI大于0.75提示外周阻力增加，小于0.5则表示降低。

（2）颈内动脉与颈总动脉收缩期峰值流速之比（V/V）正常者＜0.8。此
ICACCA
比值1.5～1.8提示狭窄程度达50%，＞1.8则狭窄程度＞60%，该指标对判断管
腔狭窄程度有一定价值。

椎动脉1、管壁整齐，腔内为无回声区，有轻微搏动。椎动脉椎间段因穿越
横突孔仅在横突间隙分节段显示，在其前方有椎静脉伴行。椎动脉内径测值左、
右侧管径可不相同，一般多见左＞右侧。2、椎体横突之间显示节段性红色血流
带，色彩均匀，其血流方向与同侧颈动脉相同。3、椎动脉血流频谱与颈内动脉
相似，都为低阻型，其不同点是收缩期峰值流速及平均流速比颈内动脉低。4、
正常测值：

表10—4左、右椎动脉内径及血流参数测值（χ±s）

内径（mm）峰值流速舒张期最低流速平均流速
（cm/s）（cm/s）（cm/s）

左3.8±0.460.1±13.423.4±5.320.7±4.3

右3.6±0.361.2±15.222.7±7.021.0±4.8

引自陆恩祥，任卫东主编.《血管超声诊断图谱》.1999.18页.

二、颈动脉硬化性闭塞症

病理特征

颈动脉硬化性闭塞症，好发于颈总动脉分叉处和主动脉弓的分支部位，约占
颅内、外动脉闭塞性病变的80%。由于颈总动脉与颈内动脉颅外段常无血管分支，
一旦发生严重病变，往往导致整条动脉闭塞，而一般不表现为局限性闭塞。本病
主要的病理变化是动脉内膜类脂质的沉积，逐渐出现内膜增厚、钙化、纤维化，
继发血栓形成，致使管腔狭窄、闭塞。

超声特征

1、直接征象：（1）动脉内膜面粗糙，早期的动脉硬化仅表现为中层增厚，
只有少量类脂质沉积内膜，形成条带，呈线状弱回声，贴附在内膜上形成内膜局

限性增厚，内膜中层厚度（IMT）增厚。部分病变处动脉内膜回声增强，连续性
较差，有中断现象。（2）粥样硬化斑块形成斑块形态多不规则，可以是局限性
或弥漫