血管超声的超声诊断学.ppt

概述动脉
粥样硬化症，包括动脉闭塞狭窄、动脉瘤或夹层动脉瘤等
动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等
动脉栓塞和动脉血栓形成
动脉创伤,如断裂、假性动脉瘤或创伤性动-静脉瘘肿瘤性疾病，包括血管瘤、软组织肿瘤
先天性发育异常，如畸形、缺如、异位和先天性动-静脉瘘
动脉受压疾病，如胸廓出口综合征、动脉压迫综合征等
某些动脉功能性疾病，如Raynaud病等
动脉手术后随访观察,包括人造血管动脉移植及栓塞治疗等静脉周围血管彩色多普勒检查方法检查步骤观察血管腔内有无异常回声，并描述异常回声的部位、形态、大小及性质
观察血管周围有无异常回声，要确定异常回声的性质，若囊性回声要观察有无搏动性，与血管之间有无通道。若为实质性回声，观察肿块对血管压迫的程度
对静脉观察要注意静脉瓣回声及运动情况，探头压迫血管时观察管腔是否可以闭合彩色多普勒检查观察彩色血流的明暗程度，大致估计血流速度快、慢，并以此确定脉冲多普勒取样点所置的区域
在检查小血管时，应先采用彩色多普勒检查，彩色多普勒对寻找小血管很有帮助。频谱多普勒检查检查注意事项多普勒增益要适当,以免引起频带增宽
探头压力要适当,保持探头与皮肤的良好接触，使血管不受外来压力的影响
在静脉血栓形成的急性期，加压试验要慎用，以免血栓脱落导致肺梗塞
病人在检查时肌肉要处于放松的状态，肌肉紧张也会影响血流参数的测定结果仪器的调节正常声像表现（见图）正常颈动脉二维动脉系统疾病动脉硬化闭塞症
病理：动脉内膜粥样硬化斑块、钙化和纤维化管腔狭窄，继发血栓形成引起的慢性闭塞性疾病，可以发生在各个部位的大、中型动脉，以腹主动脉及其远端的髂动脉和下肢动脉最为常见，并可出现下肢动脉慢性阻塞的缺血症状。临床表现年龄多在50岁以上，常伴有高血压、冠心病、高血脂或糖尿病史。患者困乏、疼痛、发冷、麻木，出现间歇性跛行，动脉搏动减弱以至消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡、坏死。出现在颈动脉的动脉硬化闭塞症，轻者可无症状，狭窄较明显者则可出现TIA。超声表现
二维超声表现动脉管壁内膜不平，不规则增厚，粥样斑块形成，管腔不同程度狭窄。二维超声能有效估计病变范围和管腔狭窄程度等信息，这是其他影像技术不能媲美的。狭窄面积=血管横切面积-管腔实际剩余的横切面积。彩色多普勒表现
彩色血流充盈缺损，血流变细,色彩明亮，或色彩倒错
狭窄严重者，狭窄处彩色血流突然变细，呈五彩镶嵌色，常伴有窄后涡流或旋流
完全阻塞时，彩色血流出现突然中断
慢性闭塞伴有侧支循环的建立，于狭窄或闭塞的近端可检测到增宽、明亮的高速彩色血流脉冲多普勒表现
狭窄区域取样，收缩期峰值血流速度加快，舒张期反向血流消失，频带增宽，频窗变小或消失。若伴有侧支循环，于侧支循环彩色血流增宽、明亮处可测及上述血流频谱图。
病变远端动脉血流频谱：低速低阻血流，舒张期反向血流消失，呈现低幅连续性、单相血流频谱。颈动脉硬化斑块股动脉狭窄股动脉狭窄股动脉狭窄血栓闭塞性脉管炎临床表现超声表现彩色多普勒表现在动脉不完全闭塞时，表现为彩色血流变细，粗细不等，呈节段性明、暗变化，或彩色血流不呈束，出现点条状微弱的彩色血流显示。完全性闭塞则在闭塞部位及其远端无血流信号。闭塞或狭窄动脉的近端可见侧支循环的建立及其他血管的代偿性改变。
脉冲多普勒表现收缩期峰值流速、平均血流速度及加速度均明显减慢，类似静脉血流频谱，频带增宽或频窗消失。舒张期反向血流消失，出现明显舒张期正向血流，呈单相血流频谱。沿明、暗不均及粗细不等的彩色血流处连续动态取样，可出现节段性血流速度快、慢不一的改变。血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎急性动脉栓塞周围动脉栓塞中，下肢比上肢多见，下肢常发生在分叉部位，髂动脉最多见，其次是股动脉。栓塞动脉腔部分或完全阻塞，在栓子的刺激下，以及动脉滋养血管的痉挛，导致栓塞段动脉及栓塞远端和邻近动脉分支强烈收缩，加剧动脉管腔狭窄，由此可引起动脉内膜细胞变性和远端动脉继发性血栓形成。临床表现超声表现彩色多普勒表现脉冲多普勒表现急性动脉栓塞急性动脉栓塞多发性大动脉炎超声表现彩色多普勒表现
狭窄区血流速度加快，呈五彩镶嵌色或色彩倒错的血流，彩色血流明显变细，或出现中断。
脉冲多普勒表现
狭窄区取样，血流速度明显加速，频带增宽，频窗减少或消失。远端动脉可测及低速低阻单相血流频谱。真性、假性动脉瘤临床表现超声表现彩色多普勒表现
真性动脉瘤：在膨大部有红蓝相间的旋流，而假性动脉瘤可清晰显示瘤体与动脉相通的狭小通道，通道内呈五彩镶嵌色血流，瘤体内呈红蓝各半的血流束。
脉冲多普勒表现
真性动脉瘤：瘤体内血流呈高速低阻、单相血流频谱，远端动脉血流速度减慢，呈单相低速血流频谱。
假性动脉瘤：通道处高速双相双期频谱腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤注意：测量瘤体的长、宽、厚；横切扫查避免遗漏向一侧囊状扩张的病变；描述瘤体上端与