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跟骨关节内骨折的跟骨钢板治疗分析

关于跟骨关节内骨折的跟骨钢板治疗分析 治疗跟骨骨折的方法有很多，传统上多采用非手术保守治疗，但是非手术治疗难以进行解剖复位，致残率较高。近些年，我院采用切开复位跟骨钢板内固定手术治疗跟骨关节内骨折，疗效满意，现总结汇报如下。 1、资料与方法 1.1一般资料选取我院从2006年7月至2010年9月采用跟骨铜板内固定手术治疗的72例跟骨关节内骨折患者:其中男50例，女22例，年龄22-52岁，平均35岁;62例为高处坠落伤所致，另10例为交通事故引起;闭合性骨折ω例，开放性骨折3例;术前所有患者均进行X线检查跟骨侧位、轴位和CT扫描，按Sanders分型:II型22例，m型41例，N型9例。 1.2手术方法一般在伤后平均7d后进行手术，术前进行消肿治疗，待患者肿胀明显消退，皮肤皱榴测验结果阳性后手术。腰-硬联合麻醉满意后，使J患者健侧侧卧，取跟骨外侧"L"形切口，一次性全层切开皮肤、皮下组织等，直达跟骨，然后紧贴跟骨表面行骨膜下锐性剥离，以保护皮肤的血运。将3枚细克氏针分别钉人骸骨、距骨、外躁，牵开皮瓣，充分暴露出距下关节和跟锻关节，轻柔地将塌陷的关节面撬起至骨折复位，恢复跟骨前、中、后关节丽的正常解剖位置，恢复Bohler角和Gissane角以及跟骨的长、宽、高度，骨折复位满意后，用克氏针临时固定，选用合适的跟骨铁钢板，塑形并用螺钉固定。术野内放置引流皮片或胶管，加压包扎创口。 1.3术后处理术后抬高患肢，常规引流24-48h，常规使用抗生素。术后即可主动活动足趾，2周后下地行扶拐不负重行走锻炼，三月后X片检查骨折愈合良好后可渐负重行走。 1.4疗效评定标准根据M町land足部评分标准.优(90-100分):行走正常，无疼痛，完全回归工作;良(75-89分):行走基本正常，行走时轻微痛，基本回归工作;可(50-74分):跟骨畸形复杂，损伤严重，行走时明显痛甚至轻微肢行;差(<50分):术后感染，关节僵直，骨缺损，残疾。 2、结果 本组72例跟骨关节内骨折患者均获随访，随访时间8-M个月，平均19个月。伤口愈合时间12-18d，平均14d;骨折临床愈合时间7-12周，平均8周。按上述Maryland疗效评定标准评定，优38例，良27例，可7例，优良率高达90.3%。所有患者中仅有2例发生切口处边缘坏死，经换药后治愈。 3、讨论 跟骨是附骨中重要的承载骨，对人体的负重及行走至关重要。跟骨骨折分为关节内骨折和关节外骨折，关节内骨折是指跟骨骨折累及跟距关节面，约占踉骨骨折的75%。非手术保守治疗跟骨关节内骨折往往会使多数患者留有足弓消失、足跟增宽和足外翻畸形等后遗症，其致残率高达20%以上，因此目前对跟骨关节内骨折的治疗更倾向于手术治疗。手术治疗可以有效恢复跟骨解剖结构、防止足部变形、预防因远期并发症再行关节固定术，而且手术治疗后可使患者较快回归工作。 跟骨铜板内固定手术治疗跟骨关节内骨折的要点为重建跟骨外侧壁，恢复距下关节面和跟般关节面的平整，恢复跟骨长度、高度、宽度，纠正Bohler角、Gissane角，保证踉骨骨折的良好复位后，坚强固定，进行早期功能锻炼。其中，跟骨的.后距下关节面的良好复位是治疗的关键，因为距下关节是微动关节，是跟骨接受人体负重的界面，有内外翻活动，能够维持足部平衡，是足部稳定的重要枢轴结构，所以跟骨关节内骨折的治疗取决于后距下关节的解剖复位。 手术切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折虽然总体治疗效果令人满意，但是由于跟骨周围皮肤软组织解剖结构特殊，且手术需进行皮瓣的剥离与铜板的放置，因此易导致切口感染难愈合及皮瓣坏死且难修复等并发症，本组中就有2患者发生切口处边缘坏死的情况，所以笔者认为为提高手术切开复位内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效，降低并发症的发生率，应注意一下几点:把握手术时机;术中操作轻柔，避免用力牵拉皮瓣;术后引流并抬高患肢，应用足量抗生素预防感染等。