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2021十八项医疗核心制度内容【医疗十八项
核心制度】

医疗十八项核心制度目录一、首诊负责制度2二、三级查
房制度2三、疑难病例讨论制度4四、会诊制度4五、危急重
患者抢救制度6六、手术分级管理制度7七、术前讨论制度11
八、死亡病例讨论制度11九、查对制度12十、病历书写与管
理制度14十一、值班与交接班制度19十二、分级护理制度20
十三、新技术和新项目准入制度22十四、临床危急值报告制度
22十五、抗菌药物分级管理制度23十六、手术安全核查制度
24十七、临床用血审核制度25十八、信息安全管理制度26
一、首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医
师和首诊科室首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院
和转科等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史进行体格检查、必要的辅助
检查和处理并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提
出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时应及时
请上级医师或有关科室医师会诊；三、首诊医师下班前应将患者
移交接班医师把患者的病情及需注意的事项交待清楚并认真做好
交接班记录。

四、对急、危、重患者首诊医师应采取积极措施负责实施抢
救。如为非所属专业疾病或多科疾病应组织相关科室会诊或报告
医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者首
诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限需
转院者首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。
五、首诊医师在处理患者特别是急、危、重患者时有组织相
关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权任何科室、
任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
二、三级查房制度查房实行正（副）主任医师、主治医
师、住院医师三级查房。危重者入院后当天要有上级医师查房；
夜间病重者入院后次日要有上级医师查房记录二级医师书写三级
医师查房记录一级医师书写二级医师查房记录查房前各级医师对
需要进行讨论诊断和治疗的病例事前应查阅有关文献资料作好充
分准备以提高查房质量。
1、三级医师查房规定（1）每周查房1-2次应由二级医师、
住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。
(2）解决疑难病例审查新入院及危重病人的诊疗计划决定大
手术及特殊检查新的治疗方案及参加全科会诊。
(3）抽查医嘱、病历（特别检查是哪级医师查房记录书写的
质量）、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高
医疗水平。
(4）利用典型、特殊病例进行教学查房以提高教学水平。

(5）听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见提出
解决问题的办法或建议以提高管理水平。
2、二级医师查房规定（1）一般患者每周查房3次一般患者
入院后二级医师首次查房不得超过48小时。应有本病房住院医
师、进修医师、实习医师、责任护士参加。
(2）对所管病人分组进行系统查房确定诊断及治疗方案、手
术方式、检查措施了解病情变化以及疗效判定。
(3）对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房提出有
效和切实可行处理措施必要时进行晚查房。
(4）对新入院病人如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病
例应进行重点检查与讨论查明原因。
(5）疑难危急病例或特殊病例应及时向科主任汇报并安排上
级医师查房。
(6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学
查房结合实际系统讲解不断提高下级医师的业务水平。
(7）负责修改和指导一级医师书写的各种医疗记录以提高书
写水平。检查病历、各项医疗记录、诊疗进度及医嘱执行情况、
治疗效果发现问题纠正错误。
(8）检查指导住院医师工作避免和杜绝医疗差错事故的发生
签发会诊特殊检查申请单审查特殊药品处方及病历首页并签字。
(9）协助科主任决定病人的入院、转科、转院问题。

(10）注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医
院管理各方面意见协助护士长搞好病房管理。
3、一级医师查房规定（1）对所管的病人每日至少查房2次
早晚查房一次上午、下午下班前各巡视一次危重病人和新入院病
人及手术病人重点查房并增加巡视次数发现新的病情变化及时处
理。
(2）对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师
汇报。
(3）及时修改被带教医师书写的病历和各种医疗记录、医疗
文件等。
(4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效
判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义。
(5）检查当日医嘱执行情况病人饮食及生活情况并主动征求
病员对医疗、护理和管理方面的意见。
(6）作好上级医师查房的各项准备工作介绍病情或报告病
历。
三、疑难病例讨论制度疑难病例：入院二周诊断不明确；
住院期间实验室或其他辅助检查有重要发现将导致诊断、治疗的
变更；治疗效果不佳；院内感染者；疑难重大手术。
重危病例：病情危重或病情突