护理文书写规范.pptx
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主要内容护理文书书写基本要求护理文书书写基本要求护理文书管理规定体温单体温单体温单体温单体温单体温单体温单体温单体温单体温单体温单体温单体温单体温单体温单医嘱单医嘱单医嘱单医嘱单医嘱本医嘱本手术用物清点记录单手术用物清点记录单手术用物清点记录单手术用物清点记录单护理记录单护理记录单护理记录单护理记录单护理记录单护理记录单护理记录单入院介绍、评估护理评估单血糖监测记录单患者导管意外危险因素评估单患者导管意外危险因素评估单患者跌倒、坠床危险因素评估单患者跌倒、坠床危险因素评估单患者跌倒、坠床危险因素评估单
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护理文书书写规范xxxxxx目录护理文书填写总体说明四、护理文书填写总体说明3、普通病区的重危患者和手术后的患者根据病情需要选择“手术科室护理记录单”和“非手术科室护理记录单”。原则上只记录病情观察的内容,若病情发生特殊变化时,需及时记录患者的病情变化、护理措施和效果;书写的时间要求:记录的频次或停止记录时间应当根据病情或医嘱决定。因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记,并加以注明。手术护理单,手术结束后及时完成。xxxxxxxxxx住院患者首次护理评估单填写说明