《慢性阻塞性肺病》.ppt

慢性阻塞性肺病定义有害颗粒和气体⒈个体因素⑴基因：a1-抗胰蛋白酶（a1-AT）缺乏。⑵气道高反应性：是形成COPD的危险因素。⑶肺的发育：出生时低体重和儿童期的环境暴露。⒉环境因素⑴吸烟：是COPD最主要的危险因素。⑵职业性粉尘和化学物质：⑶室内外空气污染：⑷感染：是COPD发生和急性加重的重要原因。⑸社会经济地位问题四：如何确定病人为COPD患者？临床表现（二）体征：⒈视诊：桶状胸，呼吸浅快⒉触诊：触觉语颤减弱或消失⒊叩诊：肺叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺肝界降低。4.听诊：两肺呼吸音减低，呼气相延长，可闻及干、湿啰音，心音遥远。病史特征肺含气量增多两肺野透亮度增强、肺纹理纤细、稀疏和变直肺容积增大胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长。⒈气流受限：以FEV1和FEV1／FVC降低来确定的。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%，且FEV1<80%预计值——可确立。若FEV1/FVC<70%，FEV1≥80%预计值——早期预计指标。⒉肺过度充气——肺气肿：肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气容积（RV）增高，肺活量（VC）减低，RV／TLC增高。轻度:正常进展:PaO2↓，PaCO2正常或↓Ⅰ型呼吸衰竭、呼碱严重:PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸病人肺功能的严重程度和症状的严重度是不平行的！临床分级问题五：COPD病人如何处理？（二）急性加重期的治疗⒈支气管舒张剂＋激素⒉控制性氧疗：是COPD加重期病人的基础治疗。⒊抗生素：重要措施。根据COPD严重程度及相应的细菌分层情况，结合当地区常见致病菌类型及耐药流行趋势和药物敏情况尽早选择敏感抗生素。⒋其他：维持液体和电解质平衡；补充营养；对卧床、红细胞增多症或脱水的病人，可使用肝素或低分子肝素；积极排痰治疗；识别并治疗伴随疾病及合并症。必要时机械通气。问题六：常见护理诊断有哪些？问题七：如何护理慢阻肺病人？（三）氧疗护理：⒈目的：使病人在静息状态下，可维持重要器官的功能，保证周围组织的氧供。⒉方法：一般采用鼻导管持续低流量低浓度吸氧。⒊标准：PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90％⒋氧疗有效的指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、活动耐力增加。⒌长期家庭氧疗：>15h/d指征是：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88％，有或没有高碳酸血症。②PaO255～60mmHg，或SaO2<89％，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（红细胞比积>55％）。（五）呼吸运动锻炼1．腹式呼吸法（膈式呼吸锻炼）是通过腹肌主动的舒张与收缩来加强膈肌运动，以提高通气量，减少氧耗量，从而改善呼吸功能。（六）健康教育1．指导患者和家属了解、适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾病，坚持康复治疗，提高生活质量。在患者能力范围内，鼓励患者独立完成日常生活活动。2．避免各种诱发因素，改变不良的生活方式。3．指导患者进行家庭氧疗。4．指导患者制订合理的饮食，改善患者的营养状况，补充足够的水分，保证能量摄入，提高机体抵抗力。5．坚持全身活动和呼吸肌锻炼，改善呼吸功能。6．识别感染或病情加重的早期症状，尽早就医。复习题谢谢