《胸部创伤及护理》.ppt

胸部创伤及护理Thoracictraumaandnursing学习内容第一节概述胸壁的组成胸椎胸骨（正位）胸骨（侧位）肋骨Ribs肋骨Ribs肋骨Ribs肌群胸壁肌群（前）胸壁肌群肋间动脉（Arteria）肋间静脉（Vein）胸腔血管解剖图左侧观胸膜腔（PleuralCavity）胸膜腔的组成（Conformation）胸膜腔Pleuralcavity编辑ppt胸膜腔负压Intrapleuralpressure：负压作用呼吸动作呼气时：与上述均相反,负压下降到-3～-5cmH2O促使肺弹性回缩二、胸部损伤分类钝性伤穿透伤闭合性损伤(Closedinjury)开放性损伤(Openedinjury)三、胸部损伤的临床表现四、诊断体征(Physicalsign)休克Shock五、胸部损伤的紧急处理院前急救处理院内急诊处理急诊室或创伤中心胸部损伤开胸探查指征ExploratoryThoracotomy急诊室开胸探查指征治疗原则重度1.保持呼吸道通畅2.抗休克3.保持胸廓的完整性：加压包扎4.胸膜腔穿刺或闭式引流，解除肺的压迫保持呼吸道通畅休克的防治胸壁浮动与反常呼吸的防治第二节肋骨骨折一、病因（Etiology）肋骨骨折Ribfracture肋骨正面观侧面观二、病理生理Pathophysiology反常呼吸Paradoxicalbreathing病理生理Pathophysiology1.纵隔扑动：刺激肺门导致胸膜肺休克回心血量减少,循环障碍2.呼吸气体改变：（残气对流）残气吸入,体内缺氧和二氧化碳储留,导致呼吸，循环衰竭纵隔扑动残气对流三、临床表现ClinicalManifestation四、诊断Diagnosis多根多处肋骨骨折Ribsfracture五、处理原则treatment1.闭合性单处肋骨骨折(2)药物镇痛:需要时可口服吲哚美辛、布洛芬、西地洋、可待因、曲马朵、吗啡等镇痛药物或中药三七片、云南白药等；亦可用1%普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处(3)防治并发症:鼓励病人咳嗽排痰，以减少呼吸系统的并发症2.闭合性多根多处肋骨骨折3.开放性肋骨骨折第三节气胸一、气胸定义右侧气胸左侧气胸二、病因Etiology三、分类(Classification)（一）闭合性气胸1.定义(Definition)闭合性气胸Closedpneumothorax2.诊断Diagnosis气胸肺压缩百分比３．处理（Treatment）闭合性气胸处理二、开放性气胸1.定义Definition2.病因Etiology开放性气胸3.病理生理pathophysiology（3)残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O２和CO2滞留，导致呼吸功能障碍开放性气胸病理生理4.临床表现（4)气管向健侧移位（5)X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移（6)穿刺：可抽出气体5.处理Treatment胸膜腔穿刺减压（2)进一步处理:吸氧、输血补液、纠正休克清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注胸腔闭式引流抗感染胸腔闭式引流三、张力性气胸1.定义Definition张力性气胸Tensionpneumothorax编辑ppt2.病因Etiology肺大疱肺裂伤支气管断裂3.病理生理Pathophysiology（3）胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿张力性气胸Tensionpneumothorax4.临床表现5.诊断（Diagnosis）5.处理Treatment张力性气胸急救处理（２）正规处理:胸腔闭式引流(必要时负压吸引)抗感染剖胸探查张力性气胸的正规处理第四节血胸一、定义Definition血胸Hemothorax一、病因Etiology二、分类Classificatoin血胸的分类少量血胸Minimalhemothorax中量血胸Moderatehemothorax大量血胸Masshemothorax三、血胸的出血来源（二）肋间血管或胸阔内血管破裂出血（体循环压力高，量大且急，不易自行停止（三）心脏大血管破裂（出血量多，急，短期内休克死亡）胸腔血管解剖图血胸的出血来源四、病理生理（三）短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维板，限制呼吸运动，损害呼吸功能（四）血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感染，形成脓胸五、临床表现Clinicalsituation六、诊断Diagnosis七．进行性血胸诊断要点：4.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X线显示胸腔阴影继续增大5.胸腔闭式引流后，引流量持续3小时每小时超过200ml八、血胸合并感染九、治疗Treatment非进行性血胸３．闭式引流指征：穿刺症状不缓解血液粘稠抽出困难者怀疑合并感染血胸闭式引流进行性血胸肺裂伤1.凝固性血胸：出血停止数日内，尽早剖胸清出血块2.机化性血胸:伤后4-6