护理病历的规范书写.pptx
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病历书写规范基本概念护理文书有哪些护理文书书写什么书写的基本要求书写的基本要求书写的基本要求书写的基本要求书写的基本要求书写的基本要求书写的基本要求体温单体温单体温单体温单体温单体温单体温的记录脉搏的记录大便的记录其他内容记录医嘱单医嘱单医嘱单医嘱单医嘱单医嘱单医嘱单护理记录护理记录护理记录护理记录首次护理记录日常护理记录手术前护理记录手术后护理记录出院、转科、转院护理记录死亡护理记录病重(病危)患者护理记录病重(病危)患者护理记录出入量记录手术清点记录单护理记录要求护理记录要求谢谢!
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护理病历的书写第一节规范护理文书的背景资料《条例》明确规定二、举证责任倒置的实施三、《病历书写基本规范》要求颁发规定护理病历书写内容及要求第二节护理病历书写规范体温单大便和出入量记录:对连续3天无大便者,护士应分析原因是患者未理解24h大便次数的含义?还是便秘?出入量记录的不准确,可能导致误诊误治的后果,均给日后法律纠纷留下隐患。医嘱本医嘱通常是护士对患者进行诊疗护理的依据,具有法律效力。在抢救或手术过程中,可执行口头医嘱,并复述一遍,确认无误后方可执行,抢救结束后请医生及时补开医嘱并记录在医嘱记录单上,