《急诊临床思维》.ppt

急诊临床思维1.概率论2.标与本病理生理为导向病理生理为导向：下壁MI，刺激迷走N;前壁MI，大面积；刺激迷走N;大面积MI,交感兴奋后迷走N;预后不良；药物作用；冠脉再通的标志；应激性溃疡；颅内并发症；针对性治疗胃复安，654-2，制酸剂，胃管，喂养；可能后果分析：误吸；水电解质及酸碱平衡紊乱；消化液的丢失，消化功能受损；贲门撕裂；屏气的影响：腹压增高，胸腔内压增高；对声带及咽部的影响；逆蠕动，胃黏膜充血，胃肠休息病理生理为导向:停止前节律与机制3、主观与客观4、共性与个性高血压急症患者紧急降压后症状不缓解，可能存在神经系统合并症。内科疾病，呕吐后多轻松；外科疾病多反之。没有太多体征的呼吸困难,要除外肺栓塞。“上感”后合并颈部淋巴结肿痛，要考虑坏死性淋巴结炎。需麻醉剂才能缓解的胸痛，须除外动脉夹层。淋巴结融合的疾病主要有淋巴瘤、结核和结节病。类似脓毒症患者出现肺水肿，要考虑毛细血管渗漏综合症。短期发热患者合并肾脏损害，要除外钩端螺旋体病；合并睾丸痛的长期发热患者，要除外布氏病；全身疾病合并有肾脏损害，要除外结缔组织病；血小板减少合并肾损害或精神症状，要考虑血栓性血小板减少症。5、事物的发展观初始治疗（七要素）6.注意细节体位问题7、思维方法8、工作方法急性中毒诊断要点：健康人突然发病,按一般的常见病诊断标准难于下诊断者。多个器官损害，且原因不明者。非外伤性昏迷的年轻患者。同一工作环境或工作的人，同时发病者。外科多发伤的漏诊；急腹症；休克的早期识别；异物处理（玻璃伤）；颈椎的损伤；迟发性并发症；9、相关知识均数复归现象特异性与敏感性正常值的认识哲学原理辨证唯物主义哲学原理对立统一规律质量互变规律否定之否定规律。电除颤的波型：交流电（双相波），直流电（单向波），直流电（双相波），具直流特征的交流电（单相波）？心脏复苏药物：三联针;老三联（肾上腺素+去甲肾上腺素+异丙基肾上腺素）新三联（肾上腺素+阿托品+利多卡因）单一药物（肾上腺素，氨茶碱，加压素）新的多药组合？（肾上腺素+氨茶碱；肾上腺素+心得安）特殊问题1、常见疑难病发热待查：感染后反应。坏死性淋巴结炎；成人Still氏病；肉芽肿性肝炎；噬血细胞综合征；反应性关节炎及血清阴性脊柱关节病。颞动脉炎，多发性肌炎，Reiter氏综合征。垂体卒中，肝紫斑病，Bragada综合征，扭转性室速，分支性室速；早期复极综合征直背综合征良性心律失常；冠心病与气胸2、功能性疾病3、合并症4、高血压5、糖尿病6、腹痛的诊治7、急性心肌梗死转运“灵气”：艺术气质