老年髋部骨折手术外的事.ppt

1.4例/1000住民/年；6.5-7.5例/1000大于65岁来院手术干预时间术前评估镇痛麻醉什么时候开刀合适减少死亡率，压疮贫血Anemia使用抗凝药物Coagulation电解质失衡，容量不足Electrolytic糖尿病未控制Diabetes心衰未控制，心律失常Heart急慢性肺部感染Pulmonary-----急性谵妄30天内死亡率5%保证足够的氧供，组织灌注，脱水，血糖，营养状态处理视听觉障碍疼痛处理治疗便秘，减少尿潴留.减少谵妄药物(赛克利嗪cyclizine,地塞米松dexamethasone).减少应激术后早期活动快速康复理论-----明显提高手术效果，减少并发症创伤病人的疼痛特点---骨折固定手术老龄患者的疼痛挑战---安全\有效老人（认知障碍）的疼痛评价老龄患者镇痛不佳因素老年股骨近段骨折---围手术期多模式镇痛股骨近端骨折的镇痛处理药物治疗对乙酰氨基酚----WHO1阶梯NSAIDS---胃肠肝肾心脏系统并发症透皮贴剂Levorphanol----羟甲左吗南，buprenorphinetransdermal---丁丙诺非tapentadol----他喷他多mg教育程度差，抑郁，谵妄—术后疼痛危险因素神经阻滞垂直进针，腹股沟韧带远侧1cm，中外1/3FasciaIliacablockade(髂筋膜间隙阻滞)---------股神经阻滞以外的选择选用什么麻醉老年慢性疼痛老年慢性疼痛与功能残疾有关2011美国老年医学会(AGS)老年患者持续疼痛管理指南2012年美国风湿病学会骨性关节炎指南美国骨科医师学会（AAOS）2013指南:强烈推荐曲马多用于治疗膝部OA老年慢性严重疼痛的阿片应用和管理丁丙诺啡透皮贴剂治疗老年慢性疼痛疗效确切老年慢性疼痛小结