2013年新上岗职工医院感染管理培训.doc

2013年新上岗职工医院感染管理培训：
医院感染作为一种相对特殊状态的感染和疾病发生形式，是伴随着医院的产生和发展而逐渐为人们所认识的，随着现代医学技术的发展，近年来，由于滥用抗菌药物、细菌变异、耐药菌株的明显增多，以及社会老龄化及慢性疾病病人的增多，加之化疗、放疗、侵入性诊疗措施的广泛应用，使医院感染有日益增多的趋势，医院感染已成为目前影响医疗质量的重要问题，因此，加强医疗医院感染管理，提高医务人员控制医院感染的意识，降低医院感染发生率，对于提高医疗质量，促进医学发展，降低医疗费用，都有着极为重要的意义。江苏省医院感染管理规范要求，医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的培训，考核合格后方可上岗。
一、医院感染定义
是指住院病人在医院为获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前开始或入院时已存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
二、医院感染分类：分外源性感染及内源性感染
外源性感染又称交叉感染，病原体来自病人体外，可直接来自其他病人、医务人员等，或通过病原携带者污染医院环境而间接引起病人发生感染，外源性感染可呈暴发性，这类感染可以通过加强消毒、灭菌、隔离措施和宣传教育工作得到预防和控制。
内源性感染又称自身感染，病原体来自病人自身“贮菌库”（皮肤、口咽、泌尿生殖器、肠道等）的正常菌群或外来的已定植菌，当医院病人免疫功能下降，体内微生态环境失衡或发生细菌易位时即可发生感染，医院感染多为内源性感染，这类感染呈散发性，目前多数为内源性感染，目前尚无有效预防控制措施。
三、基本特征
1、病源特征：90%为机会致病菌，其中以革兰阴性菌为最多，而耐药菌珠的个例近年来正以惊人的速度上升，较为常见有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE），产超广谱B—内酰胺酶（ESBL）的菌球，耐青霉素肺炎链球菌（PRP）等，真菌感染亦呈增多趋势，总的病源菌变化趋势是由毒力高的药物敏感株向毒力低的多重耐药株发展。
2、流行病学特征
感染源：病人是医院中主要的感染源，而病源携带者，医院无生命环境及人体贮菌库的细菌也可作为感染源。
传播方式：主要有空气传播，水和食物传播，接触传播和医源性传播。
易感者：主要有医院病人
流行特征：医院感染多为机会性感染，且以内源性感染为多，因此感染以散发主，当医院消毒灭菌与隔离措施失误时可发生感染暴发，如深圳妇儿医院由于戌尔醛浓度配制错误，导致很多产妇切口感染，去年北京等“非典”流行且大多为医务人员，是由于消毒隔离措施不到位。
3、临床特征：临床表现的非典型性，诊断复杂性，治疗与预防并重。
四、医院感染监测
是指长期、系统、连续地观察、收集和分析医院感染在一定的人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和发馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和宏观管理提供科学依据的工作。
医院感染监测内容：
1、医院感染病例监测：医院感染管理规范上规定医院感染发病率100长病床以下，100-500张病床，500张病床以上的医院分别应低于7%、8%、10%，我们医院应低于10%。
2、消毒灭菌效果监测：灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用科室。
使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物和化学监测。生物监测：消毒一次，其细菌含量必须≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物，灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物，化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂，过氧乙酸应每日监测，对戌尔醛的监测应每周不少于一次。消毒灭菌物品进行监测，消毒物不得检出致病微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。
压力蒸汽灭菌、环氧烷气体灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，化学监测每包进行，生物监测每月进行。
紫外线消毒：
应进行日常监测，紫外线灯管照射锅监测和生物监测，日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名，使用中灯管照射强度不得低于70uw/cm2，监测应每半年一次。
3、环境卫生学监测：医院应每月对供应室、治疗室、病室、手术室等重点部门进行球境卫生学监测，各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准。
环境类别范围标准Ⅰ层流洁净手术室，层流洁净病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护隔离室、供应室无菌区、重症监护病房。≤200≤5≤5Ⅲ儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房≤500≤10≤10Ⅳ传染病科及病房≤15≤15五、医院感染的诊断标准
（一）诊断原则
1、属于医院感染的情况
（1）无明确潜伏期的感染，规定在入院48小时后发生的感染为医院感染，有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医院